偏頭痛的診斷分析論文

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1、偏頭痛的診斷分析論文.freeligraine)是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)搏動性頭痛為主要特點，常伴惡心和嘔吐。少數(shù)典型者發(fā)作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。有研究表明成年人偏頭痛的患病率為7.7%～18.7%。其中成年男性為1%～19%，成年女性為3%～29%。偏頭痛的發(fā)作可與多種因素有關(guān)，包括各種理化因素的刺激，精神因素以及體內(nèi)激素水平變化等。臨床表現(xiàn)多數(shù)起病于青春期，女性多于男性..，女性患者為男性患者的2～3倍，部分患者有家族史。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為以下幾種類型。1.有先兆的偏頭痛約占10%

2、，多有家族史，頭痛前有先兆癥狀，多為暗點、閃光和黑蒙，部分有短暫的單眼盲或雙眼的同向偏盲，并可有嗜睡、煩躁和偏側(cè)肢體感覺或運動障礙。持續(xù)10～20分鐘，癥狀消失后突然出現(xiàn)搏動性頭痛(多為一側(cè)性也可雙側(cè)或交替性)。頭痛部位眶上、眶后、額顳部或頂部。性質(zhì)多為鈍痛，有搏動感，常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、畏光、怕聲等癥狀。頭痛持續(xù)數(shù)小時或1～2日后癥狀消失。癥壯持續(xù)數(shù)日不緩解者稱偏頭痛持續(xù)狀態(tài)。每周、每月或數(shù)月發(fā)作一次，偶有1日數(shù)發(fā)者，間歇期多無癥狀。2.無先兆的偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占80%。常有家族史，頭痛的性質(zhì)與

3、典型偏頭痛相似，但沒有明確的先兆癥狀。持續(xù)時間往往較典型偏頭痛為長，可以持續(xù)數(shù)日，而且頭痛以雙側(cè)性更為多見。3.眼肌麻痹型偏頭痛本病少見，偏頭痛癥狀反復(fù)發(fā)作，以眼眶和球后的疼痛為主，頭痛后數(shù)分鐘或幾小時后，發(fā)生該側(cè)眼肌癱瘓，以動眼神經(jīng)支配的眼肌為主。癱瘓持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后恢復(fù)，極少數(shù)不能恢復(fù)。此型需與顱內(nèi)動脈瘤、糖尿病性眼肌麻痹和動眼神經(jīng)麻痹相鑒別。同側(cè)出現(xiàn)眼肌癱瘓癥狀，在偏癱型則出現(xiàn)頭痛對側(cè)肢體的不同程度癱瘓。4.偏癱型偏頭痛罕見，通常發(fā)生在青壯年，臨床特點頭痛發(fā)作的同時或過后，出現(xiàn)同側(cè)或?qū)?cè)肢體的不同程度的癱瘓，持續(xù)

4、一段時間癥狀消失。5.基底動脈型偏頭痛罕見，主要發(fā)生在少年或青年女性，與月經(jīng)期常有顯著的聯(lián)系，是發(fā)生在基底動脈系統(tǒng)的一種血管性頭痛，先兆癥狀為的短暫性遺忘和雙眼失明、言語不清、眩暈、耳鳴、步態(tài)不穩(wěn)、雙側(cè)手足或口周麻木等。在10～15日后，出現(xiàn)枕部搏動性頭痛，伴有惡心與嘔吐。將近1/4的患者在頭痛高峰期有意識不清。發(fā)作后恢復(fù)是完全的，間歇期作臨床檢查也都正常。6.偏頭痛等位發(fā)作臨床少見，表現(xiàn)為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但很少或甚至沒有頭痛?？梢园榘l(fā)自主神經(jīng)障礙包括寒戰(zhàn)、蒼白與疲乏，可被誤診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)1.無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)作至少5次符合標(biāo)準(zhǔn)2～4項。(2)每次發(fā)作持續(xù)4～72小時(未經(jīng)治療或治療無效者)。(3)具有以下特征至少兩項1)單側(cè)性。2)搏動性。3)中至中度。4)影響日常生活，上樓或其他類似日常活動使之加重。(4)發(fā)作期間至少有下列1項1)惡心和(或)嘔吐。2)畏光和怕聲。(5)不能歸因于另一疾病。2.有先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)至少有兩次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2。(2)先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱1)完全可逆的視覺癥狀。包括陽性的表現(xiàn)(如點狀色斑或線形閃光幻覺)和(或)陰性的

6、表現(xiàn)(如視野缺損)。2)完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(xiàn)(如針刺感)和(或)陰性的表現(xiàn)(如：麻木)。3)完全可逆的言語困難性語言障礙。(3)以下標(biāo)準(zhǔn)至少2項1)雙側(cè)視覺癥狀和(或)單側(cè)感覺癥狀。2)至少有一種先兆癥狀，逐漸發(fā)展，持續(xù)≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時≥5分鐘。3)每種癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(4)不能歸因于其他疾病。3.基底型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)至少2次發(fā)作，滿足標(biāo)準(zhǔn)2～4。(2)先兆包括以下完全可逆的癥狀中2個，但沒有運動機能減弱。1)發(fā)音困難。2)眩暈。3)耳鳴。4)聽覺減退。5)復(fù)

7、視。6)雙眼顳區(qū)和鼻區(qū)同時出現(xiàn)視力癥狀。7)共濟失調(diào)。8)意識水平降低。9)雙側(cè)同時感覺異常。(3)以下標(biāo)準(zhǔn)至少1項1)至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現(xiàn)歷時≥5分鐘。2)每種先兆癥狀持續(xù)≥5分鐘且≤60分鐘。(4)頭痛符合無先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)2～4，頭痛先兆過程中發(fā)生或先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)開始。(5)不可歸因于另一疾病。4.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)本次發(fā)作發(fā)生在無先兆偏頭痛的患者，癥狀仍為先前的典型癥狀，但發(fā)作持續(xù)時間不同。(2)頭痛同時具有以下特點1)無間斷的發(fā)作持續(xù)≥72小時。2)

8、程度為重度。(3)不能歸因于另一疾病。5.腹型偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)2～4。(2)發(fā)作時腹痛持續(xù)1～72小時(未治療或治療無效)。(3)腹痛具有以下所有特點1)位于腹中線，臍周或難以定位。2)鈍痛或說不清疼痛性質(zhì)。3)強度為中度或重度。(4)腹痛時伴發(fā)以下癥狀至少2種1)食欲減退。2)惡心。3)嘔吐。4)蒼白。(