剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究

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1、剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究湖南省龍山縣婦幼保健院湖南龍山416800摘要:目的:觀察研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時(shí)分娩方式的選擇。方法:收集132例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦,按照其再次分娩的方式進(jìn)行分組,其中A組(21例)陰道分娩,B組(111例)再次剖宮產(chǎn),就兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局進(jìn)行分析比對(duì)。結(jié)果:在新生兒窒息率及產(chǎn)褥病例發(fā)生率方面,A組明顯低于B組(P<0.05);在產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間及產(chǎn)后出血量,組間比對(duì),A組同樣只有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論:臨床在面對(duì)剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦時(shí),應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況

2、合理選擇分娩方式,對(duì)符合陰道分娩者應(yīng)鼓勵(lì)其陰道分娩,這對(duì)降低剖宮產(chǎn)率及保障母嬰安全具有重要意義。關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;分娩方式因子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等原因造成子宮留下瘢痕的都稱之為瘢痕子宮。在我國(guó)因孕婦因素、社會(huì)因素及醫(yī)務(wù)人員因素等的影響,剖宮產(chǎn)的發(fā)生率越來(lái)越高,且近年來(lái)麻醉技術(shù)水平及剖宮產(chǎn)技術(shù)水平的提高也無(wú)形中增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生,因此瘢痕子宮越來(lái)越多,同時(shí)也就導(dǎo)致了瘢痕子宮再次妊娠的現(xiàn)象不斷增加。瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦,滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)在瘢痕子宮出大量的存在,極易引起胎盤(pán)發(fā)生附著。因此選擇合理的分娩方式是至關(guān)重要的,否則產(chǎn)婦極有可能發(fā)生

3、子宮破裂、大出血、新生兒窒息及子宮切除等一系列的危險(xiǎn)[1]。為深入研究剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠合理分娩方式的選擇,我院對(duì)近期內(nèi)接診的132例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,就其分娩方式的選擇進(jìn)行了針對(duì)性研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料:收集我院在2013年12月至2014年12月間接診的132例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研宄對(duì)象。入選產(chǎn)婦年齡大小22歲到41歲不等,平均年齡(31.2±4.3)歲;孕周長(zhǎng)短從37周到42周不等,平均孕周(39.8±1.7)周;產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)

4、間從1年到11年不等,平均(4.6±1.4)年。按照產(chǎn)婦再次分娩方式的不同對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分組,其中A組(21例)陰道分娩,B組(111例)再次剖宮產(chǎn),組間在年齡、孕周等一般資料方面比對(duì),無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。1.2分娩方式的選擇:產(chǎn)婦在入院后,詳細(xì)了解前次剖宮產(chǎn)手術(shù)情況,并應(yīng)用影像學(xué)檢查手段了解產(chǎn)婦子宮瘢痕情況,綜合評(píng)估結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施合理分娩方式。對(duì)滿足一下條件者應(yīng)盡量選擇陰道分娩:①PJ次妊娠時(shí)間與前次剖宮產(chǎn)手術(shù)是吋間間隔超過(guò)2年,且前次剖宮產(chǎn)并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,此次妊娠期內(nèi)未合并并發(fā)癥。②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)切口位置在子宮

5、下段,且切口為橫切口③影像學(xué)B超檢査診斷顯示,子宮瘢痕情況愈合良好,子宮下段無(wú)壓痛。④胎兒發(fā)育情況良好,體質(zhì)量較輕(一般為不超過(guò)3.5Kg)且胎頭進(jìn)入盆腔位置良好無(wú)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。⑤產(chǎn)婦及蘇家屬知情同意,并同意陰道分娩。對(duì)不能滿足上述條件或引產(chǎn)試驗(yàn)失敗的產(chǎn)婦,則應(yīng)及吋的對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。1.3觀察分析項(xiàng)對(duì)兩組產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床分娩數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,其中包括新生兒室息率、產(chǎn)婦分娩后出血量、產(chǎn)褥病例發(fā)生情況、產(chǎn)婦分娩后住院吋間。就記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)分析,了解不同分娩方式的選擇利弊。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.6進(jìn)行處理,均數(shù)以(X±S)表

6、示,檢驗(yàn)方式采取X2檢驗(yàn),以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果在各項(xiàng)觀察記錄數(shù)據(jù)方面比對(duì),實(shí)施陰道分娩的A組產(chǎn)婦,蘇統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的B組產(chǎn)婦(P<0.05),詳見(jiàn)表1。3討論瘢痕子宮的形成最大因素便是剖宮產(chǎn)的實(shí)施,近年來(lái),伴隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)、手術(shù)麻醉技術(shù)的不斷完善,使得剖宮產(chǎn)的實(shí)施越來(lái)越普遍,據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)在07到08年度年剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.2%,部分地區(qū)甚至超過(guò)60%,是世界上剖宮產(chǎn)率最高的國(guó)家之一[2】。明顯偏高的剖宮產(chǎn)率促使了剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的發(fā)生明顯增高,盡管剖宮產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施對(duì)于挽救母嬰生命具冇重要意義,但該種手術(shù)的

7、實(shí)施所產(chǎn)生的瘢痕子宮也給臨床醫(yī)務(wù)工作人員帶來(lái)了較大的難題。伴隨著我國(guó)0前計(jì)劃生育政策的開(kāi)放,剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的機(jī)會(huì)明顯加劇。瘢痕子宮再次妊娠吋,其子宮的瘢痕會(huì)伴隨孕周的增加而變薄,其至可能導(dǎo)致變薄的瘢痕子宮處發(fā)生破裂[3】,從而對(duì)母嬰的安全造成嚴(yán)重的影響。因此,選擇合理的再次分娩方式對(duì)產(chǎn)婦具有重要意義。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為,一次剖宮產(chǎn)永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn),但伴隨著研究的深入,越來(lái)越多的學(xué)者對(duì)這一觀點(diǎn)提出了質(zhì)疑,認(rèn)為剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,應(yīng)盡量選擇陰道試產(chǎn),以降低剖宮產(chǎn)率[4】。此次我院研究顯示,實(shí)施陰道分娩的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦,

8、其新生兒窒息率、產(chǎn)褥病例發(fā)生率、住院吋間及產(chǎn)后出血量

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