發(fā)熱原因待查診斷思路

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1、華中科技大學附屬協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱原因待查及其診療技巧一、發(fā)熱概論1、正常體溫2、發(fā)熱的概念3、生理體溫變化及影響因素4、發(fā)熱待查的定義5、發(fā)熱的機理6、致熱原31、正常體溫正常健康人的體溫比較恒定，一般保持在37℃上下的狹窄范圍內(nèi)（36.2～37.5℃），不因地理區(qū)域或外界環(huán)境溫度的改變而有所差異（19世紀，CarlReinhoidAugustWunderlich對25000人進行了近100萬次的腋溫測量：平均體溫37.0℃，波動范圍36.2～37.5℃早晨6點最低，午后4～6點最高）42、發(fā)熱的概念低熱>37.5℃<38.0℃一日間體溫變動>1.0-1.2℃中等

2、度熱38.1℃-39.0℃高熱39.1℃-41.0℃超高熱>41℃定義：機體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點”上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。53、生理體溫變化及影響因素基礎體溫：男性女性由兒童到17歲期間降低0.5℃由兒童到13歲期間降低0.5℃排卵升高0.5℃早晚變化早低，晚高，相差1℃運動劇烈運動后，體溫會升高1℃飲食和消化升高0.5℃-1℃外界溫度和衣著程度不同64、發(fā)熱待查的定義發(fā)熱待查，又稱為原因不明發(fā)熱、病因未明熱等，簡稱為FUO（FeverofUnknownOrigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出發(fā)熱超過3

3、周，最高體溫達38.3℃（101℉）以上，且經(jīng)住院1周以上仍未明確診斷者為FUO7診斷標準國內(nèi)：病程2周以上，體溫多次超過37.5℃，經(jīng)完整病史詢問、詳細體檢后仍不能明確診斷者。國外：病程3周以上，體溫超過38.3℃，入院1周仍不能明確診斷者。8產(chǎn)熱器官安靜時：骨骼肌、肝臟運動或有疾病伴發(fā)熱時：骨骼肌為主散熱器官直接導致發(fā)熱甲亢、劇烈運動、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對流、輻射、傳導、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等5、發(fā)熱的機理9下丘腦后部密集的溫覺感受器少數(shù)冷覺感受器散熱反應產(chǎn)熱反應刺激神經(jīng)“情報”整合處理的部位前部體溫調(diào)節(jié)中樞10定義能引起人體或動物

4、發(fā)熱的物質(zhì)分類外源性致熱原：傳染原或致炎剌激物內(nèi)生致熱原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等內(nèi)生致熱原的發(fā)現(xiàn)1984年Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細胞致熱原(LP)。為表示其來自體內(nèi),又稱之為內(nèi)生致熱原（EP）。6、致熱原二、發(fā)熱待查的診斷1、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類2、熱程與疾病3、熱型與疾病4、發(fā)熱待查的的相關(guān)線索5、特殊特征與發(fā)熱診斷6、輔助檢查及化驗7、診斷性治療三、常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì)病因疾病各種病原體（細菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原體、衣原體、螺旋

5、體、發(fā)熱立克次體和寄生蟲等血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結(jié)締組織病多肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、結(jié)節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等神經(jīng)源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊亂等其他甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風非感染性發(fā)熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見13（1）感染性發(fā)熱結(jié)核病傷寒和副傷寒感染性心內(nèi)膜炎敗血癥SFTS腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染慢性尿路感染艾滋病其他各種感染：病毒、L型細菌、螺旋體、立克次體、衣原體、真菌感染14惡性組

6、織細胞病淋巴瘤白血病肝腫瘤和其他實體腫瘤（腎腫瘤、腎上腺瘤、鼻咽癌、結(jié)腸癌等）（2）腫瘤性發(fā)熱15系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎類風濕關(guān)節(jié)炎藥物熱亞急性甲狀腺炎Still病混合性結(jié)締組織病（3）結(jié)締組織疾病16肉芽腫性疾?。ㄈ庋磕[性肝炎、結(jié)節(jié)病、局限性回腸炎、老年性顳動脈炎等）偽裝熱家族性地中海熱周期熱（4）其他原因所致發(fā)熱172、熱程與疾病熱程短—有乏力、寒戰(zhàn)，應用抗生素、病灶切除、膿腫引流后停止發(fā)熱，為感染性疾?。粺岢讨械取蔬M行性消耗、衰竭者，腫瘤多見；熱程長—無毒血癥狀，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，為結(jié)締組織病。18（1）急性發(fā)熱起病急，病程在2周以內(nèi)的發(fā)熱，稱為

7、急性發(fā)熱。病毒是主要病原體，常見于上感、流感、化膿性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩紅熱、流腦、乙腦、菌痢及鉤端螺旋體病等。（2）慢性發(fā)熱起病較緩，持續(xù)2周以上的發(fā)熱，稱為慢性發(fā)熱常見于傷寒、敗血癥、深部膿腫、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、膽道感染、結(jié)核病、風濕熱、布氏桿菌病、腫瘤及紅斑狼瘡等。20（3）長期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.5～38.4℃，持續(xù)4周以上非功能性疾病功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰

8、瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、