大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果觀察

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1、大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果觀察郭春雷　鄭偉剛山東省德州市立醫(yī)院普胸外科,山東德州　253000[摘要]目的探討大劑量鹽酸氨溴索在普胸外科圍手術(shù)期的臨床效果。方法選擇56例肺癌根治術(shù)后患病患，隨機(jī)分為大劑量組和常規(guī)組，每組28例，大劑量組給予大劑量鹽酸氨溴索、常規(guī)組給予常規(guī)劑量鹽酸氨溴索,觀察治療結(jié)果。結(jié)果56例病患中，大劑量治療組在改善排痰情況、抗生素使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論對(duì)于改善肺癌根治手術(shù)后排痰情況及減少抗生素使用時(shí)間方面大劑量使用鹽酸氨

2、溴索具有一定的作用，并且對(duì)于術(shù)后肺部并發(fā)癥明顯有預(yù)防作用。[.jyqkL+鹽酸氨溴索300mg靜脈滴注；常規(guī)劑量組給予2次/d的生理鹽水100mL+鹽酸氨溴索30mg靜脈滴注。1.3觀察項(xiàng)目觀察患者咳痰情況，痰液性質(zhì)及咳痰難易程度；用藥后不良反應(yīng)；術(shù)后肺部并發(fā)癥情況（包括術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺不張、ARDS）、抗生素使用時(shí)間、患者術(shù)后住院時(shí)間；檢驗(yàn)用藥后血常規(guī)和肝腎情況。1.4抗生素協(xié)同作用研究使用第二代頭孢菌素預(yù)防感染，檢測(cè)血常規(guī)?？股卦谘Ｒ?guī)及體溫正常后停用。1.5統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)

3、數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1觀察術(shù)后咳痰情況與常規(guī)劑量組比較，術(shù)后大劑量組患者痰液性質(zhì)更稀薄,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且較易咳出,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。2.2鹽酸氨溴索對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響分析兩組相比，大劑量鹽酸氨溴索對(duì)于并發(fā)癥的抑制率高于常規(guī)劑量組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。2.3與抗生素協(xié)同作用效果研究及住院時(shí)間的比較通過(guò)臨床觀察，常規(guī)組與大劑量組抗生素使用時(shí)間分別在8~13d，4~9d，由統(tǒng)計(jì)分析得

4、出，與常規(guī)組比，大劑量組在抗生素使用時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明大劑量鹽酸氨溴索與頭孢菌素連用具有協(xié)同作用，見(jiàn)表3。2.4術(shù)后不良反應(yīng)術(shù)后復(fù)查肝腎功能情況，常規(guī)組與大劑量組的肝腎功能均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)明顯的肝腎功能損害。大劑量組有1例出現(xiàn)輕度惡心，上腹部不適，胃部有灼燒感等不良反應(yīng)。3討論鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用已得到廣泛的肯定，本研究提示在胸外科圍手術(shù)期的臨床上應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索能在一定程度上使患者術(shù)后咳痰排痰的情況改善，對(duì)于患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的預(yù)防具有一定積極作用，與

5、常規(guī)劑量比較在減少抗生素的使用時(shí)間上存在一定優(yōu)勢(shì)，有較好的協(xié)同作用，并能顯著縮短術(shù)后住院時(shí)間。近幾年研究表明，鹽酸氨溴索產(chǎn)生以上作用的機(jī)理可能是：①抗氧化、抗炎、清除氧自由基、抗感染作用；②提高分泌物漿液黏液比，促進(jìn)氣管黏液正常分泌，有助于排痰；③協(xié)同抗生素作用，增強(qiáng)肺轉(zhuǎn)運(yùn)功能，升高使抗生素的肺組織/血漿濃度比值，使抗生素使用時(shí)間縮短[2]；④大劑量鹽酸氨溴索能使肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的合成和內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的分泌得到刺激，并使肺泡表面張力降低，肺泡不易塌陷，從而使肺組織得到保護(hù)[3]。此外，還能增加抗生素在肺組織及其分泌物中

6、的濃度[4]。目前，對(duì)于在圍手術(shù)期臨床應(yīng)用常規(guī)劑量與大劑量鹽酸氨溴索仍存爭(zhēng)議，如陳淵[5]、鄭艷輝[6]等均有采用常規(guī)也劑量可達(dá)到同等效果的觀點(diǎn)。但采用大劑量鹽酸氨溴索在減少抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生均比常規(guī)量具有明顯的優(yōu)勢(shì)。在本研究的大劑量組中有1例病患產(chǎn)生了不良反應(yīng)，通過(guò)采取減緩滴速和護(hù)胃措施可緩解反應(yīng)。綜上，鹽酸氨溴索療效確切，副反應(yīng)較少，較廣泛的用于胸外科。對(duì)于此鹽酸氨溴索在胸外科圍手術(shù)期最佳使用劑量范圍仍需要進(jìn)一步確定。[..