依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察

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1、依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察高宏亮孟娜娜曲湛梅河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南三門峽472500[摘要]目的探討大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療對預(yù)后影響結(jié)比。方法抽取大面積腦梗塞60例，均為2010年1月—2013年12月該院神經(jīng)內(nèi)科收治，在應(yīng)用常規(guī)方案處理的基礎(chǔ)上，隨機分組，就胞二磷膽堿靜脈滴注（對照組，n=30）與依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療（觀察組，n=30）效果進行比較。結(jié)果兩組選取病毒治療前簡明精神狀態(tài)檢查表評分與日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），療后均有改善，觀察組較對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察

2、組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療，可顯著提高患者精神狀態(tài)及日常生活活動能力，并促使臨床效果最大程度的提高，具理想的協(xié)同作用，對增強患者生存質(zhì)量具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。.jyqkL+依達拉奉30mg靜脈滴注，2次/d，共用14d；同時取5%葡萄糖注射液100~250mL+奧拉西坦注射液4.0g靜脈滴注，1次/d，共用14d。對照組：取生理鹽水100mL+胞二磷膽堿0.5g靜脈滴注，1次/d，共用14d。兩組入院后均取阿托伐他汀20mg，拜阿司匹林0.1g應(yīng)用，有房顫史者，

3、可取華法林抗凝。完善脫水治療，取降壓ARB類，依據(jù)病情需要，與鈣離子通道受體阻斷劑聯(lián)合，以使循環(huán)改善，降壓。針對出現(xiàn)病例，抗凝和抗血小板藥物需立即停用，同時規(guī)范治療冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。1．3指標觀察①精神狀態(tài)：采用簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定，0-30為分值范圍，治療前及治療后1個月評定。②日?；顒幽芰Γ翰捎冒褪现笖?shù)（BI）在治療1個月后評定，分值范圍為0~100分，100分：正常；75~95分，極度缺陷；50~70分：中度缺陷；25~45分：重度缺陷；0~20分：日?；顒幽芰θ毕葺^嚴重。1．4效果評定依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評定：基本痊愈：治療后病殘程度達0級恢復(fù)，評估示

4、功能缺損呈90%-100%范圍減少；顯著進步：治療后病殘程度呈1~3級顯示，功能缺損以45%~89%為減少范圍；進步：治療后功能缺損減少范圍在15%~44%；無變化：治療后功能缺損評分減少不及15%；病情惡化：治療后功能缺損評分呈15%以上的增加。1．5統(tǒng)計方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，觀察組和對照組組間MMSE、BI計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果兩組選取病毒治療前簡明精神狀態(tài)檢查表評分與日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），療后均有改善，但觀察組各指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<

5、0.05）。觀察組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)指標評定情況見表1，表2。3討論動物實驗及藥效學(xué)研究證實，依達拉奉為強效抗氧化劑和自由基清除劑，具小分子量特性，血腦屏障穿透率經(jīng)統(tǒng)計示為60%[2]?？墒褂谀X組織中分布的丙二醛降低，發(fā)揮脂質(zhì)過氧化反應(yīng)抑制效果，且使腦內(nèi)花生四烯酸誘導(dǎo)的腦水腫減輕，也可避免15-HPETE造成的細胞氧化性損害，使缺血半暗影帶面積最大程度的減少，對遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有效抑制，且對血管內(nèi)皮細胞損傷有防范作用，抗缺血效果明顯[3-4]。另外，在對抗腦缺血時，對血流動力學(xué)、血糖水平、體溫、電解質(zhì)平衡、胃腸運動

6、、呼吸、自主運動等幾乎無影響，且未對腦內(nèi)能量代謝和單胺類遞質(zhì)水平產(chǎn)生干擾[5-6]。其理想的腦保護作用，明顯改善了大面積腦梗塞治療預(yù)后?；颊呒毙源竺娣e腦梗塞時，腦梗塞持續(xù)缺血，易引發(fā)神經(jīng)細胞不可逆損害。梗死中心區(qū)分布的神經(jīng)細胞在腦血管急性循環(huán)障礙下迅速死亡，加之周圍缺血區(qū)神經(jīng)細胞缺血，易出現(xiàn)缺血再灌注損傷，故采取神經(jīng)保護劑對缺血半暗帶治療具十分必要性，對神經(jīng)功能缺失有改善作用[7-8]。同時，腦梗塞可致患者人格改變、運動功能缺陷、社交困難、知覺障礙、語言障礙及認知缺陷等，以肢體偏癱，自制力減退等為臨床表現(xiàn)，采取有效方案，在提高治療效果的同時，改善患者生存質(zhì)量，為臨床研究的重視。促智藥經(jīng)研究示

7、，對記憶和學(xué)習能力的有促進作用，于大腦皮層和海馬可選擇性作用，以發(fā)揮促進、激活、保護神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，改善腦代謝效果，對記憶和學(xué)習能力可持久促進。奧拉西坦是γ-氨基丁酸新的衍生物，屬新型促智藥其藥理作用為：①對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿合成在一定程度上有促進效果，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜機能和相關(guān)結(jié)構(gòu)，通過透過血腦屏障，刺激中樞神經(jīng)特異性通路；②可使糖醇解激活，患者在腦缺血發(fā)生時，經(jīng)檢測示葡萄糖利用明顯增加，可促進腦組織能量