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1、當前腹腔感染診治的臨床研究進展黃穩(wěn)勝廣丙河池市巴馬縣人民醫(yī)院547500摘要：腹腔感染是普外科的常見疾病之一，其臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。社區(qū)獲得性腹腔感染和醫(yī)院獲得性腹腔感染是腹腔感染的主要類型。復蘇、控制感染源和抗感染治療是處理腹腔感染的關鍵措施。治療腹腔感染要及時早期進行復蘇，并同時使用液體復蘇及血管活性藥物。通過CT和B超的引導下行膿腫穿刺引流術和腹腔開放療法來控制感染源。引起腹腔感染的主要病原蘭有腸桿蘭科細菌、厭氧菌、鏈球菌和腸球菌等，治療腹腔感染的關鍵步驟在于合理使用抗菌藥物。關鍵詞：腹腔感染；診治；抗感染；復蘇；感染源；研宄進展近年來，我國經濟水平逐步上升，意外交通事故和刀傷
2、等事件也隨之增加。復雜的外科手術往往伴隨嚴重的腹腔感染。嚴重的腹腔感染不僅容易導致多器官功能障礙而且臨床有很高的死亡率。不給于治療將有90%死于膿毒癥［1］。臨床發(fā)現(xiàn)感染應及時處理，有效阻止腹腔感染的進一步加重，可以有效增加患者的牛.存機會，提高預后。在腹腔內腔的臟器發(fā)生穿孔或者破裂往往會導致腹腔內結構發(fā)生改變，因而感染源正好乘虛而入侵襲腹腔及腹膜等各種結構，從而引起腹腔感染的發(fā)生［2］。所以，腹腔內的臟器發(fā)生穿孔和破裂是導致復雜腹腔感染的主要原因之一。體溫升高、各種應激激素釋放量明顯增加、機體炎癥細胞因子增多和體內蛋白質代謝分解加快等是發(fā)生嚴重腹腔感染的患者臨床常見表現(xiàn)［3］。當前臨床工作
3、者在腹腔感染的診治方面有許多新的進展和體會,現(xiàn)將取得的進展進行總結。1.復蘇伴臟器功能支持及時有效的復蘇和臟器功能支持為腹腔感染患者的繼續(xù)救治打好了基礎，臨床通過綜合性使用損傷控制性液體復蘇和合理的血管活性藥物使得患者的平均動脈壓和腹腔灌注壓控制維持在有效水平［4］。在腹腔感染患者合并膿毒癥休克時砬立即增加有效循環(huán)血容量，由此來改善組織灌注不足，增加尿量的生成，這可以通過使用去甲腎上腺素和特立加壓素提91?血壓來實現(xiàn)［5】。對于伴冇膿毒癥患者的盡量及吋復蘇，最好不要超過發(fā)生膿毒癥后6小吋［6】。對于伴有呼吸功能障礙的腹腔感染，應避免使用機械通氣，因為機械通氣常常合并有急性肺損傷，應選擇高頻小
4、潮氣量的通氣方法［7］。膿毒癥患者使用血液濾過在臨床仍存在眾多爭議，但對于存在腎臟功能障礙的患者應及時采取間斷或持續(xù)的血液透析來代替腎臟功能［8】。肝功能衰竭往往預示著腹腔感染患者診治的結束。腹腔內致病毒素大量被吸收是引起肝功能障礙最主要的原因，對肝臟損害最為嚴重的是革蘭陰性桿菌內毒素經門靜脈吸收［9】。如出現(xiàn)膽紅素持續(xù)性升高可通過分子吸附和再循環(huán)系統(tǒng)延緩膽紅素等毒素對機體的侵害，但臨床仍然沒有一個可以長期代替肝臟功能的方法。1.控制感染源在有效的復蘇和臟器功能支持后應對感染源進行及時有效的處理。對于臨床伴有臟器功能障礙和膿毒癥休克的患者應謹慎處理，對感染源盡量采取微創(chuàng)處理［10］。臨床常常
5、通過外科手術清除感染源，但必須注意應徹底清洗腹腔以確保腹腔內的感染性積液和感染病灶得以清除，減少機體對毒素的吸收［11］。但是外科手術后會引起腸道功能不能及時恢復，而影響腹腔感染患者的營養(yǎng)和代謝支持。在CT和B超的引導下行膿腫穿刺引流術是當前較為推崇的微創(chuàng)手術，但是導管細和引流不暢是至今尚未解決的問題［12］。腹腔開放療法適用于合并有腹腔間隙綜合征的嚴重腹腔感染。在開放腹腔后會引起腹內壓下降和腹腔灌注壓升高，呼吸功能和腎臟功能可得到顯著改善［13】。2.抗菌藥物的合理使用各種革蘭陽性和革蘭陰性需氧菌和厭氧菌是引起腹腔感染的主要致病菌，革蘭陽性菌中多重耐藥腸球菌的構成比逐年增加［14］。大腸埃
6、希菌和肺炎克雷伯菌多重耐藥，存在于革蘭陰性桿菌中。革蘭陰式桿菌、革蘭陽式腸球菌和厭氧脆弱類桿菌在腹腔感染中占有顯著優(yōu)勢［15］。所以臨床使用抗菌藥前要先獲取腹腔感染患者的腹腔膿液和血液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。然后根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用抗生素。待體溫和白細胞恢復正常應立即停止使用抗菌藥物［16］。1.營養(yǎng)支持腹腔感染診治成功的標志之一為腸道功能的恢復，腸道運動功能障礙和消化功能障礙是腸道功能障礙的主要表現(xiàn)。胃、十二指腸穿孔、急性重癥胰腺炎和腹部外傷是引起胃與十二指腸運動功能障礙的主要原因，尤其是急性重癥胰腺炎引起的胃十二指腸功能障礙可持續(xù)長達數(shù)月［17］。腸道運動功能障礙和上消化道病變所
7、需的營養(yǎng)支持可通過空腸的腸內營養(yǎng)來解決［18］。綜上所述，腹腔感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，腹部外傷和復雜的外科手術常常會引起嚴重的腹腔感染，嚴重的腹腔感染預后很差，死亡率較高，常常引起多臟器功能障礙。臨床出現(xiàn)腹腔感染應及時采取診治，這樣不僅可以提高患者的生存機會，而II可以提高患者的生活質量。腹腔感染早期應立即進行有效的復蘇和臟器功能支持，尤其是對于伴有膿毒癥的患者，復蘇最好不要超過發(fā)生膿毒癥后6小吋。復蘇
