應(yīng)用個案管理改善肺癌患者疼痛癥狀的護理體會

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1、應(yīng)用個案管理改善肺癌患者疼痛癥狀的護理體會吳丹山東省腫瘤防治研宄院放療八病區(qū)摘要：近年來，隨著社會的發(fā)展和環(huán)境的變化，肺癌的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。我國是世界第一的肺癌大國，肺癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率中占據(jù)首位。而疼痛是肺癌患者最常見的臨床癥狀，不僅嚴重影響著患者的生存質(zhì)量，也給患者帶了巨大的精神折磨。因此加強對患者的疼痛管理，緩解患者的疼痛癥狀也是臨床治療肺癌的主要內(nèi)容之一。個案管理是指多業(yè)務(wù)人員間合作的過程，通過運用評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)測及評價個案獲得的醫(yī)療服務(wù)，以達到提高服務(wù)品質(zhì)和降低醫(yī)療成本的結(jié)果。而對肺癌疼痛患薺運用個案管理護理，建立個案管理護理團隊，制定并實

2、施針對性的個案管理策略，加強患者的疼痛健康教育和心理疏導(dǎo)，做好患者的疼痛評估和疼痛管理，使其在治療過程中接受更K有連續(xù)性的整體醫(yī)療服務(wù)，能夠明顯改善肺癌患者的疼痛癥狀，對于提高護理質(zhì)量和治療效果有重要意義。關(guān)鍵詞：個案管理;肺癌;疼痛癥狀;0引言肺癌是常見的惡性腫瘤之一，我國是世界第一的肺癌大國，肺癌在我國惡性腫瘤的發(fā)病率和病死率中占據(jù)首位U1。疼痛是肺癌患者最常見的臨床癥狀，嚴重影響著患者的生存質(zhì)量。因此加強對患者的疼痛管理，緩解患者的疼痛癥狀也是臨床治療肺癌的主要內(nèi)容之一Xzl。有報道指出對肺癌患者應(yīng)用個體化的疼痛管理，對于改善疼痛管理結(jié)局具有重要意義m。運用個案管理能使患者在治

3、療過程屮接受更具有連續(xù)性的整體醫(yī)療服務(wù)，近年在多種癌癥患者的管理屮應(yīng)用廣泛。我院自2017年4月開始對收治的部分肺癌患者應(yīng)用個案管理方式進行疼痛管理，在改善疼痛癥狀方面取得了良好療效。1個案管理的定義個案管理是指多業(yè)務(wù)人員間合作的過程，通過運用評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)、監(jiān)測及評價個案獲得的咲療服務(wù)，以達到提高服務(wù)品質(zhì)和降低咲療成本的結(jié)果[4]。2疼痛個案管理的實施方法2.1組建個案管理護理團隊，由一名具有多年腫瘤科臨床經(jīng)驗的主管護師3名專業(yè)護士組成。然后由專家培訓(xùn)團隊對個案管理的護士進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括癌癥的疼痛治療、疼痛的正確評估、疼痛護理管理以及個案管理的內(nèi)容和應(yīng)用評價等相關(guān)內(nèi)容

4、。在培訓(xùn)結(jié)束后進行考核，要求團隊所有人員均通過考核。2.2建立肺癌疼痛患者的個人檔案，入院時登記患者的一般資料、既往病史、用藥史、文化程度、宗教信仰等資料。并由護理人員根據(jù)患者患者疼痛的發(fā)生時間、部位、誘發(fā)因素、疼痛程度以及止痛治療情況每天填寫疼痛日記并計入患者的個人檔案2.3定期進行疼痛評估。于患者入院8h內(nèi)進行首次評估，然后每周定期進行兩次評估。評估患者的發(fā)生疼痛的原因、部位、性質(zhì)以及疼痛程度，重點量化評估最近24h患者最嚴重和最輕的疼痛程度，并對患者的身體狀況、心理狀態(tài)以及社會支持進行評估。2.4個案管理策略制定。根據(jù)患者的個人情況和疼痛評估結(jié)果初步提出相關(guān)的疼痛管理目標，并與

5、患者及其家屬井同溝通討論疼痛管理的目標和方法，并擬定相應(yīng)的解決對策。2.5個案管理策略實施。(1)疼痛健康教育。向患者及家屬講解肺癌疼痛以及相關(guān)的止痛知識，糾正其對止痛治療的認知，提高患者的治療依從性。并指導(dǎo)患者正確表達疼痛信息和使用鎮(zhèn)痛藥物，做好藥物不良反應(yīng)的自我監(jiān)測。(2)做好疼痛管理，按既定目標對患者給予藥物或者非藥物的疼痛干預(yù)措施，如按摩、冷/熱敷等，記錄并處理不良反應(yīng);在給予疼痛干預(yù)措施30min后再次復(fù)評患者的疼痛。針對患者的疼痛誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練、冇效咳嗽等康復(fù)訓(xùn)練，每天記錄患者疼痛動向及止痛目標完成情況。(3)進行心理疏導(dǎo)。加強與患考以及家屬的交流溝通，建

6、立良好的護患關(guān)系，根據(jù)患者的心理狀況，針對性的給予安慰和疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解負面情緒，恢復(fù)樂觀向上的積極心態(tài)。(4)疼痛個案管理總結(jié)。每周組織兩次會議，對患者疼痛控制情況、管理難點以及解決措施進行討論和總結(jié)，以便為后續(xù)更好的開展個案管理積累經(jīng)驗，如遇到特殊情況可隨吋進行開會討論。3疼痛個案管理的實施結(jié)果患者的疼痛程度采用數(shù)字分級法評定，0-10代表不同程度的疼痛，其屮0為無捕，1-3為輕度疼痛，4-6為中度疼痛，7-10為重度疼痛。在應(yīng)用疼痛個案管理后，大多數(shù)肺癌患者的疼痛程度明顯降低，重度疼痛患者的比例顯著下降。4討論肺癌目前沒有顯著的治療方式，W能通過

7、治療改善患者的臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長其生存時間。而疼痛是肺癌患薺最常見的臨床癥狀，隨著患者病情的進展，疼痛癥狀也會逐漸加重，對患者的身心健康和生存質(zhì)量都有嚴重影響。因此如何加強肺癌患者的疼痛管理，緩解患者疼痛癥狀一直是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的重點問題。在對肺癌患者應(yīng)用疼痛個案管理后，大多數(shù)肺癌的疼痛程度明顯，重度疼痛患者的比例顯著下降，說明個案管理能夠顯著改善肺癌患者的疼痛癥狀，是一種有效的疼痛管理模式。由于每個患薺的耐受能力不同，潛在的疼痛因素也有所