惡性胃間質(zhì)瘤的ct診斷

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1、惡性胃間質(zhì)瘤的CT診斷河南省丙平縣人民醫(yī)院ct室463900摘要：目的探討惡性胃間質(zhì)瘤的CT診斷要點。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理和免疫組織化學(xué)證實的42例良、惡性胃間質(zhì)瘤患者的CT資料，且均行螺旋CT平掃及三期增強掃描，探討原發(fā)腫瘤的影像學(xué)特點，總結(jié)CT診斷要點。結(jié)果對42例良、惡性胃間質(zhì)瘤患者的腫瘤形態(tài)、生K:方向、位置、強化方式、有無壞死、有轉(zhuǎn)移等CT表現(xiàn)進(jìn)行對比分析，其中腫瘤大小、形態(tài)、位置以及早期血行轉(zhuǎn)移是有效的惡性胃間質(zhì)瘤的CT診斷要點。結(jié)論CT對惡性胃間質(zhì)瘤的診斷具有較高的價值。關(guān)鍵詞：胃癌；間質(zhì)

2、瘤；病理；X線計算機(jī)隨著容積CT在胃腸道的廣泛應(yīng)用以來，其對胃腸道疾病的診斷發(fā)揮著較為重要作用。胃間質(zhì)瘤只有較明顯的生物學(xué)特性，其病理學(xué)特征，往往也很難界定其良惡性特征。木文對我院2012年1月至2013年12月間42例經(jīng)手術(shù)病理證實及隨訪復(fù)查結(jié)果并有完整影像學(xué)檢查資料的良、惡性胃間質(zhì)瘤病例，回顧性分析其CT表現(xiàn)特點，進(jìn)一步探討螺旋CT對惡性胃間質(zhì)瘤的診斷價值。1資料與方法1.1資料木組42例，男23例，女19例，年齡范圍在18~86歲之間。均經(jīng)手術(shù)病理證實，并有完整的CT及相關(guān)的腹部超聲、胃鏡、鋇餐等影像

3、學(xué)檢查資料。1.2檢查時患者被要求空腹、低張及胃腔充盈對比劑，即患者檢查前8h禁食，掃描前肌內(nèi)注射鹽酸山覽菪堿(654-2)10mg,而后口服溫開水500ml充盈胃，然后吸氣后屏氣對胃部進(jìn)行一次性平掃及增強后多期螺旋掃描。掃描時常規(guī)取仰臥位，對于胃內(nèi)充氣的患者則根據(jù)可疑病變部位及時調(diào)整掃描體位，使病變部位的胃壁充分?jǐn)U張并保證其黏膜面暴露于氣體中，增強掃描時靜脈注射含碘對比劑80?100ml,團(tuán)注速率根據(jù)患者身體狀況而定(3ml/s)，增強后多期掃描在開始注射對比劑后30?40s、55?65s和90?100s

4、進(jìn)行，行雙期或三期增強掃描。1.3圖像處理與分析圖像進(jìn)行薄層重建，通過工作站完成MPR重建。然后由2名影像科副主任醫(yī)師分別閱片，對胃間質(zhì)瘤的CT征象進(jìn)行良惡性分析，進(jìn)一步明確惡性胃間質(zhì)瘤的診斷要點。2結(jié)果CT表現(xiàn)，42例中，良性10例，惡性32例。生長方式，腔內(nèi)生長9例，良性8例，惡性1例，腔內(nèi)外生長23例，均為惡性，腔外生長10例，良性2例，惡性8例；腫瘤大小，大于5cm者27例，良性1例，惡性26例，小于5cm者15例，良性9例，惡性6例；腫瘤形態(tài)，不規(guī)則24例，惡性22例，良性2例，規(guī)則18例，良性8

5、例，惡性10例；腫瘤位置，胃底7例，良性2例，惡生5例，胃體22例，良性4例，惡性18例，胃竇13例，良性4例，惡性9例；強化方式，不均勻強化29例，良性3例，惡性26例，均勻強化13例，良性7例，惡性6例；有無轉(zhuǎn)移，隨訪吋間為1至8月，共發(fā)生血行轉(zhuǎn)移16例，有3例發(fā)現(xiàn)胃周淋巴結(jié)增大，經(jīng)術(shù)后病理證實，其中惡性1例，良性2例，腫大淋巴結(jié)病理結(jié)果為增生性淋巴結(jié)炎，并非轉(zhuǎn)移。3討論3.1胃間質(zhì)瘤的良惡性判定胃間質(zhì)瘤生物學(xué)行為從良性到惡性不等，奮根據(jù)腫瘤大小和核分裂像數(shù)0分為極低惡性、低度惡性、中度惡性和高度惡性四

6、組［1-2］。各觀察組間雖具奮統(tǒng)計學(xué)意義，但這種分組僅參考了腫瘤大小和核分裂兩個指標(biāo)。本組沒、惡性的診斷采納Miettinen等［3］的判斷指標(biāo)作為參考。本研究組除了依靠當(dāng)吋的術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行初步判斷其良惡性后，對良性胃間質(zhì)瘤也進(jìn)行了1至8個月的術(shù)后隨訪觀察，因其有特殊的生物學(xué)行為，性胃間質(zhì)也會在術(shù)后發(fā)生惡變及轉(zhuǎn)移。因此，對術(shù)后隨訪觀察至術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的原病理診斷為良性的，在本研究組內(nèi)視為惡性考慮。病理學(xué)診斷往往與生物學(xué)行為不一致，文獻(xiàn)報告僅30%?38%的GST有惡性的組織學(xué)特征，卻冇68%左右的腫瘤出現(xiàn)

7、臨床轉(zhuǎn)移［4］。所以，一些組織學(xué)上判斷為良性的胃間質(zhì)瘤也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，認(rèn)為用低危狀態(tài)來描述比用良性更確切［5】。所以在判斷胃間質(zhì)瘤的良、惡性時，不能單靠病理組織學(xué)診斷，本組將短期隨訪復(fù)査的結(jié)果也列為評估良惡性胃間質(zhì)瘤的考慮范圍之內(nèi)，這就顯得探討胃間質(zhì)瘤的CT征象尤為重要。本組研究的0的，亦即探討胃間質(zhì)瘤的良性（惡性程度低的）和惡性（中等及高等程度的）與CT征象間相關(guān)性。3.2惡性胃間質(zhì)瘤的CT診斷特征胃間質(zhì)瘤是在胃間葉源性腫瘤中最常見，近年來發(fā)病率增加，應(yīng)引起重視。本組32例惡性胃間瘤中，腔內(nèi)外生長23例，均

8、為惡性，可見沿胃壁的垂直方向生長的胃間質(zhì)瘤，應(yīng)高度提示惡性征象，但其腫瘤一般不影響正常胃壁蠕動功能，很少出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)。位于腔內(nèi)者，以良性居多，向腔外生長的位于漿膜下的間質(zhì)瘤也高度提示惡性，一般瘤體較大者，侵向于惡性，本組大于5cm者27例，良性僅發(fā)現(xiàn)1例，惡性26例。本研究結(jié)果表明，胃間質(zhì)瘤很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［6-7］。淋巴結(jié)腫大，因此，淋巴結(jié)腫大，不是胃間瘤的良惡性判定依據(jù)。本組42例胃間瘤中只發(fā)現(xiàn)3例腹膜后淋