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1、癌癥患者圍化療期惡心嘔吐的護(hù)理白俊蘭(文水縣中醫(yī)院032100)【摘要】目的探討減輕癌癥患者圍化療期惡心嘔吐的護(hù)理方法，提高患者的生活質(zhì)量。方法運(yùn)用整體擴(kuò)理觀念，為患者提供全面積極的護(hù)理措施，并針對木院接受化療的8例癌癥患者胃腸道反應(yīng)情況從多方面扣強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果接受化療的患者中，絕大多數(shù)患者僅食欲減退，無惡心嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度惡心嘔吐，僅有一人由于特殊原因嘔吐較嚴(yán)重。結(jié)論圍化療期釆取積極護(hù)理干預(yù)可減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)，使化療順利進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】癌癥圍化療期惡心嘔吐護(hù)理【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】
2、B【文章編號】2095-1752(2012)34-0250-02化療藥物能有效控制腫瘤細(xì)胞的牛.長，但治療中產(chǎn)生的惡心嘔吐的副作用使很多患者難以堅持或不愿接受化療，而且還會因此出現(xiàn)脫水，代謝紊亂等不良反應(yīng)。雖然臨床上不斷出現(xiàn)新的止吐藥。但仍有一半以上的病人會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。針對這些嘔吐原因分析得出，嘔吐在很大程度上受到心理及精神因素的影響，要順利完成全部化療，非藥物性干預(yù)及護(hù)理支持必不可少。因此,我們在臨床上對患者進(jìn)行了多方面的護(hù)理干預(yù)，使患者的嘔吐現(xiàn)象明顯減少。1臨床資料2008年5月至2009年3月，我院
3、共收治癌癥化療患者118例，年齡35一82歲。其中男60例，女58例，括肺癌36例，乳腺癌28例，胃癌22例，食管癌10例，直腸癌12例，其它10例。均采用聯(lián)合化療方案，主要通過靜脈給藥。藥物有順鉑，依托泊苷，五氟尿嘧啶，阿霉素，紫杉醇等。2方法對接受化療的患者，在化療前后給予止吐藥治療，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括化療前做好護(hù)理評估，了解化療經(jīng)歷，熟悉化療藥物與用藥方案,掌握心理護(hù)理，化療期營造良好環(huán)境，掌握用藥吋間，正確使用止吐藥，觀察藥物副作用等，化療后期協(xié)助患者盡快擺脫化療不適等，具體措施如下。2.1化療前
4、期護(hù)理2.1.1做好護(hù)理評估化療前認(rèn)真對患者一般資料包括性別、年齡、體質(zhì)狀況及疾病史做初步分析評估。對一些女性、體質(zhì)虛弱以及有化療經(jīng)歷的患者要密切注意情緒變化，盡量安排單人病房或讓親友多陪伴以分散注意力。另外老年患者胃蠕動和食管括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內(nèi)壓增高導(dǎo)致嘔吐率相對也高［1】，應(yīng)注意合理安排病房以免相互影響。2.1.2了解化療經(jīng)歷護(hù)理人員對病人是否初次化療，用過何種止吐藥,化廳后胃腸道反應(yīng)情況，惡心嘔吐發(fā)生頻率，持續(xù)吋間，嚴(yán)重程度都應(yīng)奮所了解。對那些曾經(jīng)接受過化療并且出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐的病人要使其從思想上
5、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3熟悉化療藥物與用藥方案護(hù)理人員應(yīng)熟悉各類腫瘤藥物的來源、性狀、作用途徑、用法用量、作用機(jī)制、不良反應(yīng)、注意事項及禁忌癥等，確保按吋正確安全用藥。護(hù)理人員還應(yīng)清楚患者的化療方案，不Ml化療藥物、不同劑量、不同用法導(dǎo)致病人嘔吐程度也不相同。聯(lián)合化療與單一化療，大劑量與小劑量，高致吐藥與低致吐藥相比較，前者較后者更易發(fā)生嘔吐。2.1.4掌握心理護(hù)理對首次接受化療的病人，護(hù)理人員應(yīng)解釋化療的0的，方法，以及治療可能出現(xiàn)的副作用，但不必過于強(qiáng)調(diào)對待惡心嘔吐的處理方法，以免造成病人的緊張心理，產(chǎn)生不
6、良效果。曾經(jīng)化療并且嘔吐較劇烈的病人往往在化療前已經(jīng)產(chǎn)生了恐懼心理，這時護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，幫助病人分析致吐的原因，采取相砬的護(hù)理措施穩(wěn)定情緒，使病人主動配合治療，可增加機(jī)體對化療的耐受力［2】，以產(chǎn)生較好的治療效果。2.2化療期護(hù)理2.2.1營造良好環(huán)境保證病房室內(nèi)清潔衛(wèi)生，冋吋要減少不良刺激如污物。藥物、氣味等，尤其是與化療藥物稀釋后相同的食物應(yīng)盡量避免，以防產(chǎn)生條件反射。護(hù)士在施行化療吋，要態(tài)度和藹，語言恰當(dāng)，操作規(guī)范準(zhǔn)確，動作輕柔?？傊?，要讓病人體會到一種輕松舒適的感覺。2.2.2掌握用藥吋間為患者進(jìn)行化
7、療吋要注意安排好給藥吋間，如靜脈給藥最好在餐后3—4小時，因為通過靜脈給藥可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，此時胃充盈度小，胃內(nèi)壓低，發(fā)生嘔吐癥狀少。如果U服化療藥物，可能對胃腸道有一定的刺激作用，以飯后服用為好。在藥物經(jīng)過2—3小吋后吸收入血液濃度最高時，即便是冇消化道癥狀，這吋已是是空腹?fàn)顟B(tài)癥狀輕得多。另外，在睡眠中給藥可預(yù)防化療所致的嘔吐［3】，這是因為胃酸分泌隨迷走神經(jīng)的控制而周期性變化。睡眠吋胃腸蠕動慢，肛門括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對頻繁嘔吐者可采取午睡時給藥。但此
8、吋護(hù)理人員必須吋刻注意患者的反應(yīng)，準(zhǔn)確作出判斷，如奮情況立即停止輸入，及吋通知醫(yī)生處理。2.2.3正確使用止吐藥0前腫瘤病人化療最冇效控制惡，心嘔吐的方法是使用止吐劑。臨床上常用的有胃復(fù)安、昂丹司瓊、嘔必停等。應(yīng)注意化療藥要在靜脈推注止吐藥起效后方可使用。胃復(fù)安是臨床上常用的止吐藥，效果不如樞復(fù)寧，II反復(fù)多次應(yīng)用易發(fā)生錐體外系癥狀和直立性低血
