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1、機械通氣并發(fā)肺部感染的護理楊維霞高術群楊維霞高術群(天全縣人民醫(yī)院四川雅安625500)【摘要】目的預防或減少機械通氣時并發(fā)肺部感染，縮短機械通氣時間，減輕患者痛苦。方法根據(jù)發(fā)生肺部感染的危險因素，對66例機械通氣患者釆取了以下預防護理措施：①早期防治感染。②加強人工氣道護理。③加強翻身，叩背，經(jīng)常變換體位。④加強營養(yǎng)，注意飲食護理。⑤注意觀察，及時解除誘發(fā)因素。⑥心理支持。結果66例機械通氣患者中并發(fā)肺部感染28例(42.25%)，死亡3例(8.57%)，無因護理措施不當而導致或加重機械通氣并發(fā)肺部感染而患者死亡。結論正確的護理措施可有效預防和減
2、少機械通氣并發(fā)肺部感染?！娟P鍵詞】呼吸人工肺部感染護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)13-0281-02肺部感染是危重病人最常見的繼發(fā)性感染，在機械通氣的并發(fā)癥中排首位［1］。當機械通氣患者并發(fā)肺部感染時可以導致或加重患者的病情延長機械通氣的時間，直接影響通氣療效及疾病的預后，故在臨床護理工作中預防護理工作尤顯重要，木人對收治的66例機械通氣患者中發(fā)生不同程度的肺部感染28例進行了回顧性分析，現(xiàn)將其護理體會報告如下：1臨床資料1.1一般資料木組為2000年1月至2012年10月在我院就診的機械通
3、氣患者66例,男性40例，女性26例，年齡18?80歲。其中，氣管插管機械通氣20例，氣管切開46例。1.2并發(fā)肺部感染的危險因素木組并發(fā)肺部感染的危險因素［2］,宿主因素10例，某些因素6例，促發(fā)吸入或返流的情況1例，長時間應用機械通氣5例，損害呼吸系統(tǒng)正常防御和廓清功能的因素4例，其他2例。2預防措施及護理2.1早期防治感染機械通氣患者因建立了人工氣道，上呼吸道粘膜屏障消失，加上病人全身抵抗力下降，感染更易發(fā)生。因此，有預見性的旱期防治感染尤為重要。護理措施：①房間室溫保持在18—22°C,濕度50%—70%，注意定吋開窗通風。紫外線消毒1一2
4、次/日，地面用0.1%有效檫地1一2次/日，減少探視。②呼吸機管道在使用前應嚴格消毒，一般管道2-7天更換一次，可曲折管需每日更換，呼吸機管中冷凝氣必須及吋倒掉，防止冷凝水引向濕化器和氣道中。③吸痰器的管道和吸引瓶應及吋清潔消毒，吸引物砬及時倒掉。④早期足量運用抗生素。⑤插管前，應安胃腸減壓，引出胃液，以免插管過程中發(fā)生嘔吐、誤吸。2.2人工氣道的護理加強人工氣道的護理，對肺部感染的治療作用超過抗生素的作用。只要我們氣道護理工作做得好，病人排痰能力強，肺部感染均能得到較好的控制，若氣道護理不當，即使應用大劑量、高效率的廣譜抗生素，肺部感染也無法避免
5、。護理措施：①嚴格無菌技術操作，操作前洗手，戴口罩，每個病人準備一套吸痰器，24小時更換消毒一次，吸痰管一根只用一次，口腔吸引和氣管內(nèi)吸引要分開吸痰管及吸痰器。氣管插管病人應先呼吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物,放松氣卡后，再吸引深部的痰液，以免U咽分泌物在放氣卡吋下行加重和誘發(fā)下呼吸道感染。②保持呼吸道暢通。加強人工氣道濕化，常用方法有兩種：一是呼吸機上配備的加溫和濕化裝置，保持吸入溫度在35°C,濕化液應保持無菌，24小吋更換一次；另一種是人工方法，定吋或間斷向人工氣道內(nèi)滴入一定量的生理鹽水。因濕化可使支氣管粘膜絨毛運動活躍，稀釋分泌物，將吸進
6、氣管深部的塵粒、病后微生物推向大氣管咳出或吸出。③U腔護理。用生理鹽水、3%雙氧水或0.02%呋喃西林U腔護理3-4次/日，同時注意觀察奮無口腔霉菌感染、粘膜潰瘍等，給予相應的處理。④套管的護理和消毒。氣管切開患者內(nèi)導管應每4一6小時清潔消毒一次，保持通暢，外導管保持清潔。長期砬用機械通氣的病人，應定期更換氣管套管。⑤氣囊護理：氣囊氣不足，可導致U咽部分泌物流入氣道，故臨床上常以注入氣剛好封閉氣管，聽不到漏氣聲后，再注入0.5L宜，一般7—10L，患者進食吋氣囊不能放氣。⑥氣管切開傷U周圍皮膚保持清潔、干燥，開U處紗布要及吋更換，2—3次/H,傷口
7、分泌物發(fā)生感染吋，可局部運用抗生素溶液滴傷口處或紗布敷上抗生素。2.3翻身、叩背翻身、叩背，經(jīng)常變換體位，防止分泌物聚積，改變其流動方向和促進引流。叩背的方法：將手掌微屈，再吸氣和呼氣時叩擊胸壁，重點叩拍引流的部位，最好是支氣管的大致走向，由下向上叩拍，吋間為1一5分鐘。2.4加強營養(yǎng)，注意飲食護理機械通氣的病人處予高分解代謝狀態(tài)，對營養(yǎng)的需求很高。呼吸衰竭機械通氣患者，多數(shù)在第6時后體內(nèi)蛋白顯著下降低。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良的病人，大多伴有免疫功能不全，吞噬作用障礙，炎癥反應降低，這必然導致患者全身抵抗力下降，進一步惡化受損的肺功能，延長機械通氣吋間
8、。首選胃腸道作為營養(yǎng)支持的途徑，同吋，給予靜脈營養(yǎng)支持治療，本組病例除每天補充水電解質(zhì)外，并給予少量多次輸新鮮血漿，白蛋白
