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1、脛腓骨閉合性骨折患者跟骨牽引術后的護理莊虹胡勁松214000江蘇無錫市第八人民醫(yī)院隨著社會的進步，交通的發(fā)展，由于車禍所致的脛腓骨骨折的患者逐漸增多。脛腓骨骨折是多發(fā)生于年輕人大部分需要手術治療。閉合性骨折患者入院時往往先行跟骨牽引，使骨折、脫位整復和維持復位，防止骨折塊的移位對神經(jīng)血管及軟組織的損傷。臨床治療中對這類患者做好認真細致的護理工作很重要。我科自2010年5月至2012年6只收治脛腓骨閉合性骨折行跟骨牽引術共14例，由于治療方案合理，護理措施切實可行。取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料1.1對象木組14例患者，男5例，女9例。年齡22
2、?48歲，平均32歲，合并慢性內科疾患2例，其中糖尿病1例，高血壓1例。牽引時間最長10天，最短2天。由于采取相應的護理措施，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，收到滿意效果。1.2方法術前常規(guī)備皮，局麻下進針，嚴格無菌操作。術后護理分兩期，早期：加強觀察，特別是術后三天內，注意牽引針眼有無出血、感染，患肢感覺、運動、血運情況，防止損傷神經(jīng)血管。同時，合理制訂康復計劃，預防并發(fā)癥發(fā)生。在整個牽引過程中，心理護理和康復指導貫穿始終。1.3結果木組14例患者采用跟骨牽引，患肢腫脹消退，無釘?shù)栏腥?、疼痛和其他并發(fā)癥發(fā)生，均順利完成手術。2護理2.1心理護理2.1.1術前的心理護理根據(jù)
3、患者性格特點、文化程度，講明骨牽引治療的重要性，使患者消除顧慮，增加樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2術中的心理護理由護士陪伴身邊，傾聽患者主訴，與患者進行近距離接觸，如：握住患者的手，予以安慰、鼓勵，使之積極主動配合治療。2.1.3術后的心理護理耐心講解功能鍛煉的重要性，使患者由于害怕疼痛,拒絕鍛煉到接受再到積極主動配合鍛煉。2.2疼痛護理（1）骨折局部疼痛的護理，應認真分析疼痛的原因，不可隨意減輕牽引錘的重量，應仔細觀察牽引的方向是否正確，牽引力與反牽引力是否平衡，牽引的重量是否適宜，牽引錘是否懸空，根據(jù)具體情況及吋調整。（2）足跟部疼痛的護理，是由于重力和摩
4、檫力所致，在足踝后下方的凹陷處墊?一個棉圈，高度以足跟部剛好離開布朗氏架為宜。（3）針眼處疼痛的護理，應觀察斯氏針是否歪斜，針眼處是否紅腫、滲出，如有感染及吋通知醫(yī)生處理。（4）膝關節(jié)及大腿肌肉酸痛的護理，適當給予肌肉按摩。疼痛可以緩解。2.3體位護理正確舒適的體位，能維持冇效的牽引力，除頭低足高位外，在不影響牽引效果的前提下，給予舒適的體位，指導患者做引體向上運動，利用床上牽引架拉手及健側腿蹬在床面上，將整個上身和臀部抬起來，每隔2h做一次，夜間睡眠吋每間隔4h做一次，每次抬起至少15s,此鍛煉也是預防褥瘡的有效措施［1］。2.4飲食護理根據(jù)患者的病情，指導
5、患者合理進食高蛋白、高維生素、纖維與果膠成分高的食物，便秘歷來是骨科臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%?70%［2］。所以，飲食宜清淡、消化為主，忌汕膩生冷、辛辣刺激食物，多飲水，以保持大便通暢，預防腹脹和便秘。2.5并發(fā)癥護理2.5.1并發(fā)褥瘡的護理避免足跟及骶尾部與床面接觸而繼續(xù)受壓是防止壓瘡最基本的治療原則，對足跟使用自制小棉圈墊起。2.5.2并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染的護理護理吋指導患者深呼吸及冇效咳嗽方法，拉吊環(huán)每日3次，每次5?10下，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，定吋拍背，同吋保持U腔衛(wèi)生。2.5.3并發(fā)牽引針眼感染的護理根據(jù)我科經(jīng)驗，每天2次
6、用匯涵術泰消毒針眼，無一例感染發(fā)生。2.5.4并發(fā)便秘的護理給予清淡易消化粗纖維食物，多飲水，指導患者每曰數(shù)次按摩腹部，先由石下腹至右上腹，由左上腹至左下腹，順吋針按摩達恥骨聯(lián)合上方。2.5.5并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染的護理由于體位改變，肢體制動及疼痛刺激，易發(fā)生尿潴留，鼓勵患者多飲水，每日不少于3000ml外，應做好個人衛(wèi)生，訓練在病床上排尿、排便。2.5.6并發(fā)肌肉蔞縮、關節(jié)僵硬的護理為防止患者肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，牽引術后即教會患者功能鍛煉的方法，如疼痛允許進行股四頭肌及胭繩肌等長收縮練習。3小結脛腓骨閉合性骨折行跟骨牽引術治療，作為手術前的過渡治療方法，冇其重要
7、的臨床意義，只要牽引方法得當，各種臨床治療及護理措施緊密結合，預防并發(fā)癥的發(fā)生，并堅持對患者進行健康教育，基本可以避免骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，減少骨折塊移位對神經(jīng)血管及皮膚軟組織的損傷，對手術后患肢功能的早期恢復帶來幫助，特別是對骨折并有較重其他外傷的患者適用。參考文獻1傅麗華，王桂英，王玉萍，等.老年股骨骨折病人實施自我鍛煉的指導.中華護理雜志，1999，34(10)：597-598.2李彤，崔如珍.骨科骨折患者便秘發(fā)病原因調查.中醫(yī)正骨,1996,8(5)：33-34.
