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1、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)及其在藥品費(fèi)用控制中的作用
2、第1摘要 如何控制藥品費(fèi)用的上漲已成為當(dāng)前迫切需要解決的問題。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究為解決這一問題提供了一個(gè)新的工具。文章對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義、研究方法、實(shí)施步驟及作用進(jìn)行了介紹?！ ￡P(guān)鍵詞 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 費(fèi)用，藥品 控制PharmaceuticaleconomicsanditsroleincontrollingdrugcostsHeZhigao,ChenJie,Dept.ofResearchonHospitalAdministrationofShanghaiUnive
3、rsityofMedicalSciences,200032 Abstract Controllingtheriseofdrugcostshasbeeaproblemaceuticaleconomicsprovidesane.Thepaperoffersanintroductiontothedefinition,researchmethods,applicationstepsandfunctionsofpharmaceuticaleconomics. KeyinimizationAnalysis,
4、CMA)，成本效果分析(CostEffectivenessAnalysis,CEA)，成本效用分析(CostUtilityAnalysis,CUA)和成本效益分析(CostBenefitAnalysis,CBA)?！ ?.最小成本分析：最小成本分析是在臨床效果完全相同的情況下，比較何種藥物治療，包括其它醫(yī)療干預(yù)方案的成本最小。它首先必須證明兩個(gè)或多個(gè)藥物治療方案所得結(jié)果無(wú)顯著性差異，然后通過分析找出成本最小者。由于它要求藥物的臨床治療效果，包括療效、副作用、持續(xù)時(shí)間完全相同，應(yīng)用范圍較局限?！ ?.
5、成本效果分析：成本效果分析是較為完備的綜合經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)形式之一，比較健康效果差別和成本差別，其結(jié)果以單位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。其特點(diǎn)是治療結(jié)果不用貨幣單位來表示，而采用臨床指標(biāo)，如：搶救病人數(shù)、延長(zhǎng)的生命年、治愈率等。成本效果分析的比值通常采用兩種表示方法：(1)成本與效果比值法：成本與效果比值，即每產(chǎn)生一個(gè)效果所需的成本。(2)額外成本與額外效果比值法：是指如果給予一額外成本，是否能產(chǎn)生額外效果，成本效果分析雖然受到其效果單位的限制，不能進(jìn)行不同臨床效果之間的比較，但其結(jié)果易于為臨
6、床醫(yī)務(wù)人員和公眾接受，是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的常用手段?！ ?.成本效用分析：成本效用分析是成本效果的發(fā)展，與成本效果有許多相似之處。從某種程度上講，兩者均用貨幣來衡量成本，并且測(cè)量結(jié)果也都采用臨床指標(biāo)作為最終結(jié)果的衡量參數(shù)。所不同的是成本-效果為一種單純的生物指標(biāo)，如延長(zhǎng)壽命時(shí)間、增加體重、降低的血壓數(shù)等。相反，成本效用分析中的結(jié)果卻與質(zhì)量密切相關(guān)，注意到病人對(duì)生活質(zhì)量的要求，采用效用函數(shù)變化，即常用單位是生活質(zhì)量調(diào)整年(QualityAdjustedLifeYears，QALY)，而非健康結(jié)果變化?？?/p>
7、以進(jìn)行不同疾病藥物治療措施的比較，是近年來受到推崇的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究方法。然而，不同疾病影響病人生活的不同方面，通用的生活質(zhì)量指標(biāo)不能反映疾病的特殊性，因此，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究界對(duì)于成本效用分析的合理性尚有爭(zhēng)議。 4.成本效益分析：成本效益分析是一種成本和結(jié)果均以貨幣單位測(cè)量的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法。與成本效果分析所不同的是結(jié)果以貨幣形式表現(xiàn)出來，它不僅具有直觀易懂的優(yōu)點(diǎn)，還具有普遍性，既可以比較不同藥物對(duì)同一疾病的治療效益，還可以進(jìn)行不同疾病治療措施間的比較，甚至疾病治療與其它公共投資項(xiàng)目，例如公共教育投資的
8、比較，適用于全面的衛(wèi)生以及公共投資決策。然而，許多中、短期臨床效果變化，例如患病率、死亡率、殘疾狀態(tài)難以用貨幣單位衡量，有關(guān)長(zhǎng)期效果的數(shù)據(jù)資料很少或者很不全面，而且經(jīng)濟(jì)學(xué)家以外的臨床醫(yī)療人員和公眾很難接受以貨幣單位衡量的生命、健康的貨幣價(jià)值。所以，成本效益分析在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究上的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于成本效果分析。 (三)實(shí)施步驟：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的實(shí)施需要10個(gè)步驟來完成［4］：(1)明確藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的問題；(2)確立研究的觀點(diǎn)；(3)治療方案和結(jié)果的確立；(4)選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)方法；(
9、5)結(jié)果的貨幣價(jià)值；(6)資源的區(qū)分；(7)確立結(jié)果事件的概率；(8)決策分析；(9)進(jìn)行成本兌現(xiàn)或敏感性或增量成本分析；(10)結(jié)果表示?！ ”仨毭鞔_藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)所研究的問題和研究觀點(diǎn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)可來自于社會(huì)、付費(fèi)方、機(jī)構(gòu)、部門、病人、任何或所有這些方的一個(gè)結(jié)合。其次，必須區(qū)分治療方案和與它們相關(guān)的積極或消積的后果。選擇藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析方法，將其治療結(jié)果用貨幣價(jià)值來表示。藥物獲得成本與醫(yī)療成本包含在與臨床效果直接相關(guān)的成本之中，也可于文獻(xiàn)或者歷史記載，也可以將其
