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《腎腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理 》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腎腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理【摘要】目的探討腎腫瘤手術(shù)期間的護(hù)理。方法對(duì)126例腎腫瘤病人加強(qiáng)心理支持、化療護(hù)理及健康指導(dǎo)。結(jié)果全部病人完成4~6個(gè)療程的化療計(jì)劃。均達(dá)到治療護(hù)理的最終目的。結(jié)論高質(zhì)量的護(hù)理可以減輕預(yù)防化療的不良反應(yīng),提高患者的生存質(zhì)量?!娟P(guān)鍵詞】腎腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理在成人泌尿系腫瘤中,腎腫瘤的發(fā)生率次于膀胱腫瘤,但本身為非常見病,常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚,部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則是手術(shù)切除。手術(shù)包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性切除術(shù),可提高生存率。一、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理尊重病人,富于高度同情心,注意保護(hù)
2、性醫(yī)療制度。對(duì)需要作尿流改道手術(shù)的病人,應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法,利用已做過(guò)同類手術(shù)的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法教育,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持穩(wěn)定的情緒。2.準(zhǔn)確記錄患者的營(yíng)養(yǎng)攝入量和出入液量,盡可能緩解進(jìn)食困難,按醫(yī)囑給予支持治療,如靜脈補(bǔ)充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測(cè)量體重1次,監(jiān)測(cè)血清白蛋白、血常規(guī),以了解患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。3.嚴(yán)密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度,根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥處理,做好各種檢查的準(zhǔn)備工作,向病人解釋以取得病人的合作;血尿嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息,每日測(cè)量脈搏和血壓。4.疼痛輕
3、時(shí)指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實(shí)施松弛療法,必要時(shí)口服鎮(zhèn)痛藥??上确眠胚崦佬?;劇烈疼痛可應(yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律,晚7時(shí)左右給藥,用藥后安排病人休息和睡眠,并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。二、術(shù)中處理和護(hù)理要點(diǎn)1.麻醉處理要點(diǎn)多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術(shù)中硬膜外間隙阻滯的范圍應(yīng)在T6-L2,上界最好在T4;為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應(yīng),需提前使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。膀胱手術(shù)硬膜外間隙穿刺選在L1-2;阻滯范圍最好在T10-S1;結(jié)腸代膀胱手術(shù),硬膜外間隙穿刺選在T12-L1;向頭側(cè)置管,阻滯范圍最好在T10-S4,用藥量要足
4、。2.體位要舒適,腎癌切除手術(shù)時(shí),術(shù)前應(yīng)查對(duì)手術(shù)部位,注意防止搞錯(cuò)左、右側(cè);手術(shù)床升高橋架要對(duì)準(zhǔn)腰部,使腰部暴露好,腰部、四肢要墊好,防止壓傷;縫合切口前,將手術(shù)床架搖平,以減少傷口張力,以利于縫合。膀胱切除手術(shù)中采取仰臥位;膀胱腫瘤電烙術(shù)采取膀胱截石位。3.保證輸血、輸液道通暢,隨時(shí)觀察血壓變化,根據(jù)病情調(diào)整輸血輸液的速度。保持留置導(dǎo)尿管通暢。4.腎癌切除術(shù)中需注意以下問(wèn)題。(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。(2)術(shù)中有發(fā)生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn),應(yīng)提高警惕;探查巨大腎腫瘤可導(dǎo)致持續(xù)性低血壓,故術(shù)中應(yīng)做好各項(xiàng)急救復(fù)蘇的準(zhǔn)備;
5、對(duì)于估計(jì)有下腔靜脈損傷可能的患者,應(yīng)采用上肢血管進(jìn)行輸液。如果發(fā)生意外性下腔靜脈損傷時(shí)只有下肢靜脈開放者,應(yīng)迅速更換為由上肢輸液,否則經(jīng)下肢輸入的血液不能及時(shí)供應(yīng)上半身重要器官的灌注。(3)腎切除術(shù)中,手術(shù)困難時(shí)遭遇脆肌破裂可導(dǎo)致氣胸,如果術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)增加的呼吸緊迫感,應(yīng)檢查是否有張力性人工氣胸的存在;術(shù)中注意保持循環(huán)和呼吸功能平穩(wěn);嚴(yán)密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥;注意體位變動(dòng)所致的體位性低血壓及心跳驟停的發(fā)生。5.膀胱腫瘤切除術(shù)中需注意以下問(wèn)題。(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術(shù)是泌尿外科手術(shù)中時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大和出
6、血多的手術(shù),如果術(shù)中管理不當(dāng),手術(shù)后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克。為防止術(shù)中休克,應(yīng)有大量輸血的準(zhǔn)備,輸血量一般應(yīng)多于出血量,同時(shí)還要輸用適量的平衡液,以補(bǔ)充細(xì)胞外液,糾正酸中毒;適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑,以防止大量輸血并發(fā)癥。(2)術(shù)中嚴(yán)密觀察病人血流動(dòng)力學(xué)變化,保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。(3)體位突然變動(dòng)可導(dǎo)致體位性低血壓和心跳驟停,需注意預(yù)防。(4)嚴(yán)密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率,避免發(fā)生缺氧或二氧化碳蓄積;6.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目常用的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有:①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG,必要時(shí)監(jiān)測(cè)CVP、CO和PCWP;②失血量、尿量
7、、體溫。7.縫合前清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料必須準(zhǔn)確無(wú)誤,始能縫合傷口。8.切除的標(biāo)本置于容器內(nèi)保存,送病理檢查。