流感嗜血桿菌肺炎患兒的臨床分析

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1、流感嗜血桿菌肺炎患兒的臨床分析王曉麗鄒芙蓉（山東省威海市立醫(yī)院264200）【摘要】目的:淺談流感嗜血桿菌肺炎患兒的臨床分析。方法：對(duì)我院2012年8月?2013年8月收治的35例患兒資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)我院對(duì)患兒的精心治療,34例患兒己經(jīng)完全恢復(fù)健康出院，1例患兒病情正在好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對(duì)患兒進(jìn)行正確的治療可以幫助患兒盡快恢復(fù)健康，提高患兒的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】流感嗜血桿菌肺炎患兒臨床分析【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）12-0200-02流感嗜血桿菌肺炎

2、是由流感嗜血桿菌，尤其是b型（Hib＞感染引起的肺部炎癥，易并發(fā)于病毒感染。臨床及X線所見有時(shí)似肺炎鏈球菌肺炎。近10年歐美國(guó)家廣泛使用疫苗預(yù)防，該病的發(fā)病率已大幅下降。但在發(fā)展中國(guó)家每年仍有200萬(wàn)?300萬(wàn)例Hib疾病發(fā)生。Hib可致兒童敗血癥和腦膜炎，但主要引起肺炎，通過(guò)飛沫傳播引起。Hib是目前我國(guó)兒童社區(qū)獲得性呼吸道感染最主要的病原菌之一，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)Hib肺炎發(fā)生率明顯增加，占社區(qū)獲得性肺炎的8%?20%。小嬰兒Hi肺炎后有時(shí)并發(fā)膿胸、腦膜炎及化膿性關(guān)節(jié)炎，可后遺支氣管擴(kuò)張癥［1］。回顧性分

3、析我院2012年8月?2013年8月收治的患兒資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料:木院收治流感嗜血桿菌肺炎患兒35例，其中男性患兒19例，女性患兒16例。臨床表現(xiàn)：Hi肺炎在臨床上與其他細(xì)菌性肺炎較難區(qū)別，常有發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促或呼吸困難，胸部出現(xiàn)三凹征，可聞及濕啰音。出現(xiàn)胸腔積液時(shí)叩診呈濁音、觸覺語(yǔ)顫減低，呼吸音減弱。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及病理I生反射。以下特點(diǎn)值得注意：奮吋奮痙攣性咳嗽，頗似百日咳，奮時(shí)像毛細(xì)支氣管炎；全身癥狀重，中毒癥狀明顯，可表現(xiàn)為高熱或體溫不升、甚至面色蒼灰、神志模糊、煩躁、嗜

4、睡、譫妄、&迷等；外周血白細(xì)胞增高明顯，可達(dá)（20?70）×109/L,有吋伴有淋巴細(xì)胞的相對(duì)或絕對(duì)升高；X線胸片也可呈粟粒狀陰影，常與肺底部融合；小嬰兒可并發(fā)膿胸及侵襲性感染如心包炎、敗血癥、腦膜炎及化膿性關(guān)節(jié)炎；可后遺支氣管擴(kuò)張癥。1.2結(jié)果：35例流感嗜血桿菌肺炎患兒經(jīng)過(guò)治療后康復(fù)率高，34例患兒己經(jīng)完全恢復(fù)健康，1例患兒病情正在好轉(zhuǎn)。2治療與預(yù)防2.1一般治療室內(nèi)空氣流通，避免交叉感染，保持室溫18?20°C，濕度60%左右，提供足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，保持呼吸道通暢。2.2對(duì)癥治療高熱可物理降溫或

5、給退熱藥；咳喘給止咳化痰平喘藥，缺氧吋給氧及霧化吸入；煩躁不安可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2.3并發(fā)癥治療包括心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性腦病，膿胸，膿氣胸，中毒性腸麻痹等相應(yīng)治療。2.4支持治療S的是增加機(jī)體抵抗力和免疫力，可根據(jù)具體情況選擇轉(zhuǎn)移因子、胸腺素、維生素E、維生素C、血漿、免疫球蛋白等。2.5抗生素治療及吋查明病原菌和做藥物敏感試驗(yàn)對(duì)冇效的抗生素治療幫助很大。治療藥物主要有氨芐西林、阿莫西林/克拉維酸、新諾明、第二代及第三代頭孢菌素、阿奇霉素、泰利霉素等。氨芐西林作為治療流感嗜血桿菌感染的首選藥曾經(jīng)取得了良好的

6、療效。1974年在臨床分離株中首次發(fā)現(xiàn)了產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的氨芐西林耐藥株，此后耐藥株流行報(bào)道不斷增多。近年國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，各地流感嗜血桿菌的耐藥情況有一定差異，多數(shù)對(duì)環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、氨芐西林及氯霉素有較高的耐藥率，但對(duì)第三代頭孢菌素、頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸敏感性仍較高［2］。2.6預(yù)防預(yù)防Hib感染的最重要方法是對(duì)兒童進(jìn)行免疫接種，患Hib疾病的危險(xiǎn)在5歲以后急劇降低，因此對(duì)年齡>5歲的健康兒童一般不再接種Hib疫苗。有研宄顯示Hib結(jié)合疫ffi除了能降低Hib引起的侵襲性疾病外，還能降

7、低健康兒童中Hib的攜帶率，形成的人群免疫屏障使未接種疫苗的兒童也受到了保護(hù)。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的應(yīng)用證實(shí)，Hib蛋白結(jié)合疫苗對(duì)嬰幼兒是奮效和安全的。由于使用了Hib疫苗，在美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家，Hib感染己近消失。WHO希望所有國(guó)家將Hib結(jié)合疫苗納入擴(kuò)人的免疫規(guī)劃（EPI）中，0前全球冇80多個(gè)國(guó)家在使用Hib結(jié)合疫茁。我國(guó)于1996年引進(jìn)Hib疫苗，但還未納入EH中。0前應(yīng)用的Hib結(jié)合疫苗主要有三種：Hib寡糖-CRM197結(jié)合疫苗（HbOC）;Hib莢膜多糖-奈瑟腦膜炎雙球菌表面蛋白結(jié)合疫苗（PRP-OMPhH

8、ib莢膜多糖一破傷風(fēng)類毒素結(jié)合疫苗（PRP-T｝。3討論病因：Hi俗稱流感桿菌，為革蘭陰性短小桿菌，（0.8?1.5）μm×（0.3?0.4）μm,兩端鈍圓。在培養(yǎng)物中呈多形性，冇長(zhǎng)桿狀或絲狀體。本菌無(wú)芽胞，多數(shù)有菌毛，黏液型菌株有莢膜，按莢膜多糖抗原性不同分為a，b，c，d，e,f六個(gè)血清型，蘇中b型（Hib）致病性最強(qiáng)，且最多見，其在Hi感染性