產(chǎn)后出血的急救、護(hù)理、治療及預(yù)防

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1、產(chǎn)后出血的急救、護(hù)理、治療及預(yù)防李云霞(河南省范縣人民醫(yī)院457500)【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2010)06-074-02【摘要】產(chǎn)后出血為胎兒娩后24h內(nèi)陰道出血量超過500mL是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，其中百分之八以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)。產(chǎn)后出血的預(yù)防后隨失血量，失血速變與產(chǎn)婦的體質(zhì)不同而異。短時(shí)間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，因此特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦的死亡率。現(xiàn)將產(chǎn)后出血的急救、護(hù)理、治療及預(yù)防措施介紹如下。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血急救護(hù)理治療預(yù)防1危

2、險(xiǎn)因素及病因最常見的早期產(chǎn)后出血原因?yàn)閷m縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留,其次為牛.殖道血腫、子宮破裂、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險(xiǎn)因素有產(chǎn)程延長、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、先兆子癲及子癲、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、吸入性麻醉等。2急救急救原則為針對原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防治感染。應(yīng)迅速有效地給產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時(shí)建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環(huán)，保證液體，血液及晶體平衡、藥物的供給使用，必要時(shí)行靜脈切開，迅速糾正循環(huán)血量不足。病人取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)

3、癥，并做好記錄，有異常立即告知醫(yī)牛.，視病情正確掌握輸液石速度，快速輸液的同時(shí)，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找原因，及時(shí)奮效地給予止血，抽血檢查各種檢查，交差陪血，必要吋輸血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。我院產(chǎn)房內(nèi)張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并且熟知搶救流程，因此每次搶救都能做到有條不絮，得心應(yīng)手。3護(hù)理3.1一般護(hù)理產(chǎn)后少量且持續(xù)不斷性出血容易被忽視，

4、因此需要嚴(yán)密觀察病情。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上奮刻度的計(jì)血器收集陰道出血，準(zhǔn)確計(jì)算出血量，包括紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾。采用計(jì)量、測量、面積、稱重等各種方法計(jì)算陰道出血量；同時(shí)密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及吋通知醫(yī)生。產(chǎn)后出血控制、病情穩(wěn)定后顧慮產(chǎn)婦多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高含鐵質(zhì)的食物，宜少量多餐，及吋補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)身體健康；早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，建議產(chǎn)后定期復(fù)查，防止遠(yuǎn)期并發(fā)癥。3.2心理護(hù)理產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦是一個(gè)強(qiáng)烈的刺激，在加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產(chǎn)

5、婦產(chǎn)生緊張、煩躁不安的情緒。首先應(yīng)對產(chǎn)婦要實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定艽情緒，耐心聽取產(chǎn)婦的敘述，給予心里護(hù)理。對于意識(shí)清醒的產(chǎn)婦，告訴她寶寶很可愛，從而緩解其緊張而焦慮的心里，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好病人的心里支持。3.3預(yù)防感染保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會(huì)陰清潔，每日行會(huì)陰檫洗2次，外陰腫脹吋每日給予硫酸鎂濕敷1次或2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。4預(yù)防及治療4.1預(yù)防對于具有產(chǎn)后出血高危因素的病人，應(yīng)在分娩前采取奮效地預(yù)防措施。如為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤及胎膜殘留、多胎妊娠、引產(chǎn)、會(huì)陰切開術(shù)及多次分娩者，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈輸注催產(chǎn)素

6、，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出。若20min后胎盤仍未剝離，Gazvani等提出，以生理鹽水20mL,稀釋催產(chǎn)素10U?20U,經(jīng)胎盤躋靜脈注入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎盤在45min內(nèi)自然分娩出，明顯降低了出血。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，靜脈輸注催產(chǎn)素，按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤，以代替手法剝離娩出胎盤，可減少1/3的失血量。4.2治療及處理由于百分之90的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致，故一旦發(fā)現(xiàn)第3產(chǎn)程后大量出血吋，需立即按摩子宮并檢查胎盤、胎膜師是否完整。同吋于1000mL生理鹽水或乳酸林格氏液中加入20U?40U催產(chǎn)素，以250MI/?500mL/h速度持續(xù)靜脈輸注。若無任何心血管癥

7、狀，輸注速度可達(dá)2L/h。然而，未經(jīng)稀釋的催產(chǎn)素不能直接靜脈注射，因可導(dǎo)致短暫嚴(yán)重的低血壓。麥角新堿0.2mg直接肌陶注射，可引起導(dǎo)致短暫嚴(yán)重的低血壓。麥角新堿0.2mg直接肌肉注射，可引起強(qiáng)直性子宮收縮，壓迫中末血管達(dá)到很好的止血作用，根據(jù)需要,每隔2h?4h可重復(fù)用藥，用藥不超過產(chǎn)后1周。因麥角新堿可以引起短暫但明顯的血壓上升，故禁用于高血壓、先兆子癲或子癲以及蘇他右潛在心血管病變者，如冇心絞痛史及腦血管疾病者。與此同時(shí)立即抽取血樣本行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計(jì)數(shù)及凝血功能測定。另外需抽兩支試管血，一支作為交叉陪血，另一支置于產(chǎn)房行簡單的血塊收縮試驗(yàn)

8、，以觀察及快速確定凝血機(jī)制是否健全。接生者應(yīng)同吋檢査