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《leep治療宮頸病變196例療效觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、LEEP治療宮頸病變196例療效觀薛麗云(江蘇省靖江市越江衛(wèi)生院214519)【摘要】目的LEEP刀治療宮頸病變進(jìn)行臨床觀察和療效分析。討論LEEP刀只有傳統(tǒng)電刀切除法無(wú)法具有的優(yōu)點(diǎn),治愈率高,手術(shù)時(shí)間短,岀血少,恢復(fù)迅速,治療費(fèi)用低,并可獲取宮頸標(biāo)木供病理檢查,值得在慢性宮頸病變治療中推廣使用。【關(guān)鍵詞】LEEP刀傳統(tǒng)電刀宮頸病變治療效果LEEP刀技術(shù)是目前國(guó)內(nèi)較先進(jìn)的治療宮頸疾病手段,尤其是治療CINII和CINIII[l]oLEEP刀技術(shù)是采用一系列形態(tài)各異的高頻電波刀治療各種宮頸病變,該技術(shù)可以連續(xù)切除宮頸癌發(fā)病高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處),有效預(yù)防宮頸癌,使用它手術(shù)安全、有效,不需
2、住院,并發(fā)癥少,并可保留完整、連續(xù)的標(biāo)木進(jìn)行病理檢查[2],明顯降低宮頸癌的誤診率和漏診率.我院2008年01月-2011年12月采用LEEP刀和傳統(tǒng)電刀組治療宮頸病變196例,療效滿(mǎn)意,報(bào)道如下:1.資料和方法木文196例經(jīng)宮頸TCT、陰道鏡檢查、宮頸活檢診斷為宮頸病變其中宮頸糜爛180例(包括宮頸息肉、宮頸腺囊腫、宮頸肥大),CINI-II16例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各98例,治療組宮頸糜爛92例,CINI-II6例,對(duì)照組宮頸糜爛88例,CINI-II10例,兩組病例在病情方面無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。1.1手術(shù)方法治療組:子宮頸環(huán)形電刀術(shù):用于宮頸重度糜爛、息肉
3、,在碘實(shí)驗(yàn)或者陰道鏡指導(dǎo)下確定切除標(biāo)木大小和范圍,用環(huán)形電極切除病變組織,邊緣超出病變組織3-5mm。對(duì)照組:傳統(tǒng)電刀切除術(shù):用于宮頸重度糜爛、息肉,在碘實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下確定切除標(biāo)木大小和范圍,用電刀切除病變組織。1.2宮頸椎型切除術(shù)治療組:適用CINI-II級(jí)年輕未生育女性原位癌、宮頸肥大,采用三角形電極按順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)360切除宮頸管組織,頸管深度達(dá)15-20mm,宮頸組織深度達(dá)7-10mm,外緣距碘不著色區(qū)在l-5mm,如為CINI-II級(jí)及以上患者切除宮頸病變邊緣5-7mm,如宮頸病變較大,再用環(huán)形電極切除病變組織。對(duì)照組:在碘實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)下確定切除標(biāo)本人小和范圍,用電刀切除病變組織。2.臨床
4、療效判斷2.1顯效一月后復(fù)查宮頸上皮覆蓋達(dá)80%,息閃治愈,肥人縮小100%;有效一月后復(fù)查宮頸上皮覆蓋達(dá)50%,息肉治愈,肥大縮小60%。2.2結(jié)果見(jiàn)表2.3不良反應(yīng)治療組有最常見(jiàn)的是出血、感染,兩例出現(xiàn)宮頸組織增生,予以電極切除增生組織后創(chuàng)面恢復(fù)佳。對(duì)照組有出血,感染。3討論傳統(tǒng)電刀是由電極本身阻抗,因電流通過(guò)而產(chǎn)生高熱來(lái)達(dá)到手術(shù)目的,輸出頻率是0.3?1.0兆赫,而LEEP刀射頻轉(zhuǎn)化的熱能產(chǎn)生于組織內(nèi)部,由射頻產(chǎn)生正弦波使細(xì)胞內(nèi)水分震蕩,產(chǎn)熱蒸發(fā),發(fā)射術(shù)所接觸的細(xì)胞破裂從而使組織分開(kāi),而射頻發(fā)射極本身不發(fā)熱。傳統(tǒng)電刀組標(biāo)本邊緣百分之百冇炭化現(xiàn)象,標(biāo)本邊緣無(wú)法確定是否切除干浄,局灶性癌易
5、丟失,因此對(duì)病理診斷有一定影響,對(duì)微小浸潤(rùn)癌的診斷造成困難。而LEEP術(shù)可提供完整的無(wú)炭化的組織標(biāo)本,以確定病灶是否完全切除,并可確診陰道鏡或傳統(tǒng)電刀術(shù)較難診斷的微小浸潤(rùn)癌,只要清楚認(rèn)識(shí)熱效應(yīng)在細(xì)胞上引起變化的特點(diǎn),則不妨礙病理結(jié)果的判別。利用LEEP刀治療術(shù)后恢復(fù)較快,且子宮頸恢復(fù)自然形態(tài),與未發(fā)病形態(tài)一致,傳統(tǒng)電刀治療術(shù)后恢復(fù)較慢II易引起出血。LEEP刀治療子宮頸病變具有操作簡(jiǎn)單,出血少,恢復(fù)快,且可送病理進(jìn)-步明確子宮頸病變病理類(lèi)型,在門(mén)診操作,患者易接受,術(shù)后陰道流液時(shí)間短,是一種值得推廣的方法。由于此項(xiàng)手術(shù)在門(mén)診開(kāi)展,在操作前一定要征得患者的配合,做到知情Ml意,并簽字留檔,術(shù)前
6、準(zhǔn)備要充分,手術(shù)吋機(jī)一定選在月經(jīng)干凈3?7d,此期子宮內(nèi)膜較薄弱,不會(huì)因?yàn)樽訉m內(nèi)膜撤退性出血干擾對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或流液的判斷,II會(huì)減小盆腔感染的機(jī)會(huì)。避免在盆腔感染或全身感染的情況下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)中注意電刀的頻率,過(guò)大或過(guò)小都會(huì)影響手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中據(jù)病變范圍選擇適合的電刀頭。術(shù)后隨訪要注意患者陰道流液及陰道出血的變化,如陰道出血吋間超過(guò)1周以上,給予口服止血藥及加用抗生素預(yù)防感染,并及吋査明原因。創(chuàng)面需要約2個(gè)月的吋間愈合,在此期間,盡可能避免同房,因?yàn)橥坎粌H會(huì)因機(jī)械刺激影響宮頸創(chuàng)面的愈合,還可能引起陰道炎癥,從而影響宮頸正常組織的修復(fù)。治療后,往往由于創(chuàng)面的愈合,會(huì)出現(xiàn)大量的
7、陰道排液,冇吋會(huì)帶來(lái)一定不便。要注意保持外陰的清潔,勤洗外陰,但不要自行使用陰道栓或進(jìn)行陰道沖洗。并iL還要勤換內(nèi)褲,必要吋使用衛(wèi)生墊等。在治療后的一兩個(gè)月,要到醫(yī)院復(fù)查,了解宮頸創(chuàng)面的愈合情況,以便早日康復(fù)。在術(shù)后一周復(fù)查,記錄創(chuàng)面修復(fù)情況,陰道出血及分泌物情況,追查病理結(jié)果;術(shù)后第?一次月經(jīng)干凈后再次復(fù)查,了解宮頸修復(fù)情況,必要吋可輔助其它局部治療。LEEP刀技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如下:1.可以達(dá)到傳統(tǒng)電刀達(dá)不到的非