[局部解剖學(xué)]胸部

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1、1目的要求掌握胸壁的層次掌握乳腺的淋巴回流熟悉胸壁的深層結(jié)構(gòu)掌握肋間血管和神經(jīng)的排列關(guān)系掌握膈的分布、裂孔及通過結(jié)構(gòu)掌握肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列順序掌握縱隔的分區(qū)和左、右側(cè)面所見到結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系掌握上縱隔的內(nèi)容及主動(dòng)脈弓的毗鄰關(guān)系掌握后縱隔的位置、內(nèi)容及食管的毗鄰關(guān)系概念乳房后隙、鎖胸筋膜、支氣管肺段、動(dòng)脈韌帶、動(dòng)脈導(dǎo)管三角、胸膜、縱隔、食管上、下三角、食管后隱窩2胸部局部解剖學(xué)胸部人體解剖學(xué)教研室3一、境界與分區(qū)（一）境界：上、下、上部?jī)蓚?cè)界第一節(jié)概述456胸前區(qū)胸背區(qū)胸外側(cè)區(qū)（二）分區(qū)：1、胸壁：前正中線、腋前線、后線和后正中線。2、胸腔

2、：分為中部（縱隔）和兩側(cè)的左右部（肺和胸膜）。7ThoracicwallandcavityThethoracicwallconsistsofskin,fascia,nerves,vessels,muscles,andbones.Thethoraciccavity,surroundedbythethoracicwall,containsthelungs,pleuraandpleuralcavityandmediastinum8二、表面解剖1.體表標(biāo)志頸靜脈切記肋與肋間隙胸骨角肋弓劍突乳頭鎖骨胸大肌前正中線腋后線胸骨線腋中線鎖骨中線肩胛線

3、胸骨旁線后正中線腋前線2.標(biāo)志線9Thejugularnotch頸靜脈切跡10Sternalangle(ofLouis)胸骨角11①Thelowerborderofthe4ththoracicvertebra①向后平對(duì)第4胸椎下緣；12②Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.②氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；13③Thesecondconstrictionoftheesophagus③平左主支氣管與食管交叉處，即食管的

4、第2狹窄處；14④Theoriginandendoftheaorticarch④平主動(dòng)脈弓的起、止處；15⑤Theligamentumarteriosumjoinstheleftpulmonaryarterytotheaorticarch⑤動(dòng)脈韌帶連與左肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之處；16⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇靜脈匯入上腔靜脈處；17⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下縱隔的分界線；18Xiphoidpr

5、ocess劍突19Costalarch肋弓20costalarchTheinfrasternal(subcostal)angle胸骨下角21劍肋角22經(jīng)劍肋角的心包（液）穿刺術(shù)23肩胛骨下角Theinferiorangleofscapula2425InferiorfossaofclavicleClavicleGreatersupraclavicularfossaLessersupraclavicularfossa26Nipple27282930313233A：肋間外肌，B：肌間內(nèi)肌。箭頭示起止點(diǎn)。肋間外肌肋間內(nèi)肌胸橫肌3435（1）T

6、heintercostalmuscles①Theexternalintercostalmuscleandmembrane②Theinternalintercostalmuscleandmembrane③Theinnermostintercostalmuscle肋間外膜肋間外肌肋間內(nèi)肌肋間最內(nèi)肌肋間內(nèi)膜36Anteriorandposteriorintercostalartery胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸主動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈37在達(dá)肋角之前，肋間血管和神經(jīng)位于肋間隙中部，彼此排列關(guān)系不恒定；然后行于肋溝內(nèi)、肋間內(nèi)肌與肋間最內(nèi)肌之間。3839In

7、thecostalgrooveoftherib,thearrangementfromupdownwardsisthevein,arteryandnerve.肋間血管和神經(jīng)循肋溝前行，在肋角前方，三者排列順序自上而下為靜脈、動(dòng)脈、神經(jīng)。40①在肋角內(nèi)側(cè)：②在肋角之前：行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）在何部位進(jìn)行？不宜穿刺；可在肋間隙的中部或肋上緣稍上方進(jìn)針。41膈神經(jīng)(C3～C5)走行：前斜角肌前方→鎖骨下動(dòng)、靜脈之間→經(jīng)胸廓上口→肺根前方與心包膈血管伴行→分布于膈肌42走行舌咽N迷走N副N上N節(jié)下N節(jié)橄欖后溝出延髓→頸靜脈孔出顱→在頸動(dòng)脈鞘內(nèi)下

8、行→達(dá)頸根部→左迷走N→越過主動(dòng)脈弓前面→左肺根后方→食管前面→食管前叢→迷走N前干右迷走N→越過右鎖骨下A前面→右肺根后方→食管后面→食管后叢→迷走N后干迷走神經(jīng)食管叢迷走N后干膈迷走N前干43分支迷走神經(jīng)頸部頸心支→