淺析食欲不振患者的護理

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1、淺析食欲不振患者的護理王樹玉陳志敏馬富艷(黑龍江省雞兩礦業(yè)集團總醫(yī)院城子河中心醫(yī)院158100)【中圖分類號】R473.5［文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)11-0369-02【摘要】目的討論食欲不振患者的護理。方法配合治療對患者進行護理與健康教育。結論指導病人進食，采取舒適的體位，如半坐位或坐位，給予營養(yǎng)豐富、易消化的飲食。不能進食者遵醫(yī)囑給予鼻飼；伴胃出血的或惡心嘔吐明顯的應靜脈補充營養(yǎng)和液體。【關鍵詞】食欲不振消化內(nèi)科護理食欲不振是指患者缺乏進食的欲望，通常由于疾病、生理因素

2、或情緒波動所致。進食行為受下丘腦外側(cè)部的食欲中樞及腹面內(nèi)側(cè)的飽感中樞調(diào)節(jié)，其間有神經(jīng)纖維相連接，兩者在功能上是相互聯(lián)系乂相互制約的。食欲中樞和飽感中樞對血漿中葡萄糖和游離脂肪酸含量的改變作出反應，還直接或間接地對各種體液或旁分泌介質(zhì)括胰島素、高血糖素、擬交感胺類激動劑、阿片類化合物、生長激素釋放因子、胰多肽及其他神經(jīng)肽類作出反應。下面將食欲不振患者的護理匯報如下。1病因1.1消化系統(tǒng)疾病1.1.1急慢性胃炎可有食欲減退，若有上腹痛、惡心嘔吐等癥狀，起病急驟，?？烧业秸T因，診斷不難。萎縮性胃炎大多有不同程度

3、的食欲不振，同時伴有不等程度的上腹痛或脹滿不適，確診須通過胃鏡及黏膜病理活檢。厭食是胃癌早期的重要癥狀，尤其厭食肉類是其特點，如稍進食即有飽脹感，提示癌腫己有比較廣泛的胃壁浸潤，如伴有消瘦，往往為嚴重階段的表現(xiàn)。1.1.2消化性潰瘍一般不影響食欲，但可因疼痛而畏食，并非厭食；十二指腸球部潰瘍并發(fā)幽門梗阻時可宥食欲減退。1.1.3殘胃胃大部切除后，也可因“小胃綜合癥”而減少進食。1.1.4胃腸道梗阻性疾病幽門梗阻、腸梗阻、腸擴張及腸粘連等。1.1.5急腹癥胃腸穿孔及腹膜炎等。1.1.6炎癥性腸病病變活動期，

4、尤蘇是克羅恩病奮部分腸梗阻吋，可奮明顯的厭食癥狀。所旮比較嚴重的吸收不良綜合征患者，特別是維生素B族缺乏時，食欲可明顯減退。1.1.7肝膽胰疾病各型肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石及急慢性胰腺炎等。1.1.8消化道腫瘤胃癌、結腸癌、肝癌、膽囊癌、膽管癌及胰腺癌等。1.2慢性全身性疾病如慢性充血性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、尿毒癥、肝硬化、阿狄森（Addison）病、垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退癥等均可冇厭食癥狀。糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒吋則可出現(xiàn)厭食與惡心，甚至嘔吐，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷也常以厭食為早期癥狀。

5、1.3急性感染和慢性炎癥活動期發(fā)熱患者及一些慢性炎癥性疾病活動期（如結核病、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）均可奮食欲受抑制，可能與某些細胞因子及消化液分泌減少奮關，部分與感染性毒血癥存關。1.4癌腫任何癌腫均可有食欲不振，但一旦出現(xiàn)厭食，往往已達中晚期。1.5代謝異常尿毒癥的氮質(zhì)血癥?？梢鹎宄繃I吐和嚴重食欲不振。高血鈣癥可奮類似神經(jīng)（官能）征的癥狀，引起食欲不振和憂郁，此可見于結節(jié)病、甲狀旁腺功能亢進癥后期、骨轉(zhuǎn)移癌、維生素D攝入過多即乳-堿綜合征等。嚴重低鈉血癥和低鉀血癥吋，也有食欲減退的癥狀。1.6藥物

6、很多藥物可引起惡心、嘔吐及厭食，如洋地黃類制劑過量、抗癌藥物、某些抗生素等。1.7神經(jīng)性厭食這是一種病理心態(tài)引起的厭食，大多因為怕肥胖，主動節(jié)食，所以并非真正無食欲，而食欲不振只是在疾病的后期才出現(xiàn)?；颊呓^大多數(shù)為青年女性，可有癔病性格，發(fā)病與精神因素有關，逐漸出現(xiàn)食欲減退，嚴重吋對任何食物均感厭惡，體重逐漸減輕，呈不等程度的消瘦，嚴重者骨瘦如柴，呈惡病質(zhì)狀態(tài)，但仍能保持較好的活動能力。嚴重病例需與垂體功能減退癥(simmonds病)相鑒別。兩者均有消瘦甚至惡病質(zhì)表現(xiàn)，但本癥第二性征仍正常(但可奮閉經(jīng))，

7、無腋毛及陰毛稀疏或脫落，尿中17-羥皮質(zhì)類固醇及17-酮類固醇排出正常。診斷神經(jīng)性厭食應十分慎重，務需經(jīng)詳細的檢查，排除其他器質(zhì)性病變存在。神經(jīng)性厭食后期因營養(yǎng)不良影響消化腺體，產(chǎn)生萎縮，這吋即使奮欲望想進食恢復體質(zhì)，也難以逆轉(zhuǎn)。2診斷要點2.1臨床表現(xiàn)2.1.1病史除詳細詢問患者的年齡、性別、個人生活史、過去史及有無疫水、傳染病接觸史外，應全面了解厭食出現(xiàn)的吋間，伴隨的癥狀，如腹痛、發(fā)熱、黃疽及全身表現(xiàn)等。2.1.2癥狀及伴隨癥狀①發(fā)熱多為感染性疾病，如急性胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎、自發(fā)性腹膜炎等，腸癌、

8、肝癌等腫瘤也可有發(fā)熱。②腹痛見于腹膜炎、胃腸炎、膽囊炎、胰腺炎及惡性腫瘤等。③嘔吐見于急性胃炎、急性胰腺炎、幽門梗阻及腸梗阻等。④腹瀉見于急慢性腸炎、小腸吸收不良、慢性胰腺炎及炎癥性腸病等。⑤黑便見于消化性潰瘍、肝硬化及消化道腫瘤等。①消瘦見于小腸吸收不良、慢性胰腺炎、糖尿病及惡性腫瘤等。2.1.3體征①黃疽見于重癥肝炎、肝癌、肝硬化及膽道結石等。②肝臟腫大見于肝癌、重癥肝炎、Budd-Chiari綜合征及門靜脈栓塞等。⑧脾臟