樂沙定致四肢抽搐護理的探討

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1、樂沙定致四肢抽搐護理的探討張麗娟（江蘇盛澤醫(yī)院江蘇蘇州215005）【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2012）12-0318-01【摘要】樂沙定（又稱奧沙利鉑，oxaliplatin）是一種3代鉑類衍生物，對晚期結(jié)腸癌、直腸癌療效顯著。樂沙定的毒副作用除常見的血液系統(tǒng)毒性、胃腸道毒性外還有一種不同于鉑類化療藥物的神經(jīng)毒性。神經(jīng)毒性是使用樂沙定時最常發(fā)生的劑量限制性毒性。主要臨床表現(xiàn)分急性和遲發(fā)性表現(xiàn)。急性表現(xiàn)一般輕微，括肢體遠端和或口角異常、感覺麻木，嚴重可發(fā)生短暫的咽喉部感覺麻木，呼吸和吞咽困難

2、?？砂橛蓄愃瞥榇せ虔d攣的肌肉收縮，表現(xiàn)為手、腳僵硬，肌肉不能放松。遲發(fā)性主要表現(xiàn)為感覺麻木和感覺異常隨后發(fā)生感覺障礙、感覺協(xié)調(diào)障礙。木院出現(xiàn)一例使用樂沙定后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性?！娟P(guān)鍵詞】樂沙定抽搐護理1病例患者男51歲2011年6月“行左半結(jié)腸根治術(shù)”病理顯示低分化粘液腺癌侵潤腸壁全層至漿膜外纖維脂肪。7月行化療。方案：樂沙定250mgDl+CF200mgDl-5+5-FU750mgDl-5在第三周期使用樂沙定結(jié)朿后5分鐘岀現(xiàn)頭面部發(fā)麻、四肢抽搐，神志清、手足麻木伴不自主震顫稍感胸悶經(jīng)對癥處理后總共持續(xù)10分鐘。而后出現(xiàn)的手足抽搐頻率數(shù)十次-

3、數(shù)次每日，發(fā)作次數(shù)曰漸減少，持續(xù)時間為1-5分鐘，10天后完全緩解。2病情觀察病情觀察:病人在出現(xiàn)樂沙定神經(jīng)毒性時應(yīng)重點觀察病人感覺異常的性質(zhì)（麻木、過敏、疼痛）部位（肢體、U周）發(fā)作時間，（一過性、持續(xù)性）肌肉收縮和無力以及上述癥狀的嚴重程度如有呼吸困難或喉痙攣時!必須區(qū)別與冷刺激相關(guān)的癥狀，如咽喉部麻木-和與冷刺激無關(guān)的癥狀，肌肉收縮。3護理3.1保暖護理：化療前應(yīng)向患者及家屬詳細宣教，使K對可能出現(xiàn)的毒性冇所了解，重視神經(jīng)反應(yīng)的癥狀,知道保暖的重要性,配合落實各項防冷措施，如戴棉織手套、腳套，必要時戴耳套。取下各種首飾如項鏈、手表、

4、戒指等，對于患者能夠碰觸的物體最好用棉布覆蓋，特別是護欄，以免冷刺激。病室應(yīng)保持室溫不低于22°C，特別是冬天忌開窗通風(fēng)。3.2用藥護理：配置藥物時避免使用鋁制品注射器，配制的溶液必須立即用5%葡萄糖溶液稀釋。如果不立即稀釋，使用者必須保證使用前其貯存的吋間和條件，正常情況下在2°C到8°C之間不應(yīng)超過24小時，除非配制是在可控、確認無菌的條件下進行。用藥吋每15-30分鐘巡視病房一次,觀察藥物不良反應(yīng)。如出現(xiàn)上述患者的癥狀吋，應(yīng)立即給予氧氣吸入流量為2升/分并匯報醫(yī)生，心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑使用葡萄糖酸鈣和異丙嗪，并向患者說明藥物的作用，取得

5、病人配合，必要吋床邊備好氣管切開包。還要觀察癥狀好轉(zhuǎn)的吋間。3.3飲食護理：患者化療期間進食清淡、易消化、少油膩的食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，忌暴飲暴食，2周內(nèi)避免食生冷食物，每次進食后用溫開水漱U,軟牙刷刷牙漱U,保持U腔清潔，水果用熱水浸泡食用。3.4生活護理：提供溫水刷牙、洗漱、沐浴?；熎陂g，1周內(nèi)禁用冷水洗手、洗臉、洗腳，盥洗水溫以40°C左右。飯前、飯后用溫開水漱口，使用軟毛牙刷刷牙，保持U腔清潔。3.5心理護理：患者有過一次記憶猶新的經(jīng)歷后會產(chǎn)生心理暗示，此病患后面發(fā)生的多次抽搐都與心因性冇關(guān)。當時采取暗示治療，比如跟他說

6、幫他測一下血壓就會好，結(jié)果他真不抽搐了，所以也心理護理非常重要。討論：樂沙定（又稱奧沙利怕）是第3代鉑類衍生物，能抑制DNA的合成和修復(fù)，其毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道毒性、血液學(xué)毒性及祌經(jīng)毒性反應(yīng)。祌經(jīng)毒性是樂沙定最常見的毒副反應(yīng)，此病人出現(xiàn)的癥狀提示首先要重視化療的各項護理，讓患者了解應(yīng)用奧沙利鉑可能出現(xiàn)的反應(yīng)及如何預(yù)防才可以減輕毒性反應(yīng);然后要密切觀察用藥反應(yīng)，出現(xiàn)癥狀及吋處理，這樣既可以減輕患者的痛苦，又可以確保以后各周期化療的順利實施，真正達到提高生存質(zhì)量，延長生命的0的。參照文獻[1】維普網(wǎng).奧沙利鉑致急性神經(jīng)毒性反應(yīng)的護理.姜翠

7、娥現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2008May.17(13).[2】萬方數(shù)據(jù)庫.樂沙定毒副作用的臨床特點和預(yù)防處理楊清明，蘇琴.中國康復(fù)理論與實踐年2004年第10卷第2期.