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《產(chǎn)esbls肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染臨床危險因素分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染臨床危險因素分析肺炎克雷伯菌是臨床常見致病菌，其產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)株，由于對三代頭孢等多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性［１］，常導致嚴重的醫(yī)院感染，使抗感染治療相當困難。研究產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的臨床特點和危險因素，是早期預防醫(yī)院感染的關(guān)鍵。作者對一組呼吸系統(tǒng)感染產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌病例作一分析，結(jié)果報告如下。 1資料與方法 1.1對象 2003年1月至2005年12月，在本院住院治療的患者，醫(yī)院感染肺炎由產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌引起41例作為病例組，非產(chǎn)ESB
2、Ls肺炎克雷伯菌引起59例作為對照組。醫(yī)院感染肺炎診斷標準按文獻相關(guān)標準［1，2］，主要條件為咳嗽、咳痰，雙側(cè)或單側(cè)肺有濕?音或叩診濁音，肺部X線胸片顯示新的或進展性滲出病灶，次要條件有發(fā)熱(體溫≥38℃)，周圍血白細胞(m時，判定為ESBLs陽性。用肺炎克雷伯菌ATCC700603進行質(zhì)控?！ ?.3統(tǒng)計學分析 應用SPSS11.5軟件包。單因素分析用卡方檢驗較明顯的因素行多因素非條件Logistic回歸分析?！ ?結(jié)果 2.1產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)ESBLs株藥敏結(jié)果比較 見表1。表1產(chǎn)ESBLs株與非產(chǎn)
3、ESBLs株耐藥率比較（略） 2.2引起醫(yī)院感染單因素分析 病例組與對照組比較，性別、年齡差異無顯著性，住院時間及ICU入住時間病例組均有顯著性(Ｐ＜0.05)；基礎(chǔ)疾病方面兩組差異無顯著性；侵襲性操作中機械通氣和內(nèi)窺鏡，兩組差異無顯著性，氣管插管(或切開)、留置導尿，病例組高于對照組(P＜0.01)；抗菌藥物因素中，頭孢噻肟致醫(yī)院感染，病例組明顯高于對照組(P＜0.01)，其余如二代頭孢、頭孢他啶、頭孢噻肟以外的三代頭孢、氨基糖苷類、喹諾酮類，兩組差異無顯著性。(責任編輯：admin) 2.3多因素非條件
4、logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，選擇P＜0.05的變量,進行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示頭孢噻肟的使用（OR=21.52；95%CI為15.22-302.07；P＜0.001）是產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染肺炎的獨立危險因素。 3討論ESBLs是革蘭陰性菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的一種，主要由質(zhì)粒傳導，底物包括青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等，分為TEM、SHV、CTX-M、OXA等類型，我國主要為CTX-M型，主要與我國頭孢噻肟的用量多于其它三代頭孢菌素有關(guān)［4］。本研究的41
5、株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌對13種抗菌素的耐藥率，均高于非產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，并呈多重耐藥現(xiàn)象，即除對β-內(nèi)酰胺類抗菌素耐藥外，對氨基糖苷類耐藥性也較強，如慶大霉素(73.17%)、阿米卡星(58.54%)，故治療產(chǎn)ESBLs菌嚴重感染，應首選碳青霉烯類抗菌素。通過單因素分析和多因素非條件logistic回歸分析，顯示三代頭孢菌素的用量增加，提高了產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染的發(fā)生概率，與文獻一致［5］，但國外報導，頭孢他啶的消耗量與產(chǎn)ESBLs菌的爆發(fā)流行成正相關(guān)，本院產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌醫(yī)院感染
6、肺炎的選擇性抗菌素是頭孢噻肟，這可能與本地區(qū)和本院臨床長期使用頭孢噻肟抗感染治療有關(guān)，也與我國流行CTX-M型ESBLs有關(guān)。產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌已成為我國醫(yī)院感染分離率較高的細菌之一，且耐藥性日趨復雜，造成臨床治療的難點和高死亡率。由于三代頭孢菌素特別是頭孢噻肟的使用量與產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的分離培養(yǎng)率增加及耐藥性有關(guān)，臨床應限制三代頭孢菌素的使用。另外，由于近年來產(chǎn)ESBLs和AmpC酶的菌株增多，引起碳青霉烯類抗菌素的臨床應用增加，在不久的將來是否會出現(xiàn)產(chǎn)碳青霉烯酶菌株流行，應該引起重視，并加強其耐
7、藥性的監(jiān)測?！?/p>
