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1、蒙藥材飛廉中總黃酮的含量測(cè)定【摘要】目的總結(jié)膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的治療作用;探討膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的應(yīng)用范圍。方法回顧分析2007年7月—2010年5月應(yīng)用膽道鏡術(shù)中術(shù)后幫助診斷與治療膽道疾病患者121例的臨床療效。結(jié)果開腹膽道手術(shù)行膽道鏡操作80例，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽囊切除膽總管探查取石41例。術(shù)后經(jīng)T形管形成的竇道行膽道鏡取石101例。本組于膽道鏡檢查前臨床B超、肝內(nèi)外膽道CT檢查疑為肝膽管結(jié)石121例。經(jīng)膽道鏡檢查證實(shí)105例，符合率86.7%，結(jié)石取凈66例，結(jié)石大部分取出39例。本組43例膽道鏡取
2、石困難經(jīng)液電碎石取出。結(jié)論膽道鏡在膽道手術(shù)中及手術(shù)后的常規(guī)使用降低了殘石發(fā)生率，避免了膽道再次手術(shù)或減少了膽道再次手術(shù)次數(shù)，是膽道外科主要的治療手段之一?！娟P(guān)鍵詞】膽道鏡;腹腔鏡;T形管;膽總管;竇道 [Abstract]ObjectiveTosummarizetheroleofcholedochoscopeandexploretherangeofapplicationofcholedochoscopeinbiliarysurgicalproceduresandafterbiliarysurgicalprocedures
3、.MethodsClinicaleffectof121patientsJuly2007toMay2010y.41casesacceptedcholecystectomyandcholedocholithotomyconductedbycholedochoscopebinededbyT-tube.121casesineofultrasoundandputertomographybeforebiliaryendoscopy.105casesedtobehepatolithiasisbybiliaryendoscopy,ainm
4、eansinbiliarysurgery. [Keyonbileduct;sinustract 自膽道疾患在術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用了膽道鏡技術(shù)后，其臨床效果得到了很大改善。2007年7月—2010年5月在膽道手術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用膽道鏡幫助與治療肝膽管結(jié)石121例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組121例，男38例，女83例;年齡21～72歲，平均年齡50歲，本組行1次膽道鏡20例，2次96例，3次5例?！ ?.2方法開腹膽道手術(shù)時(shí)經(jīng)膽總管切開處將膽道鏡插入探查取石，并取蟲及取組織活檢80例。腹腔鏡聯(lián)
5、合膽道鏡膽總管切開探查取石41例。將膽道鏡經(jīng)劍突下戳孔處管鞘伸入腹腔內(nèi)插入膽總管切開處，先肝外膽道后肝內(nèi)膽道探查取石。膽總管切開T形管引流術(shù)后，經(jīng)T形管形成的成熟竇道行膽道鏡檢查與治療101例。 2結(jié)果 2.1治療結(jié)果本組于膽道鏡檢查前臨床及B超、肝內(nèi)外膽道CT檢查疑為肝膽管結(jié)石121例，手術(shù)中經(jīng)膽道鏡檢查證實(shí)105例，符合率86.7%，結(jié)石取凈76例，結(jié)石大部分取出29例。其中肝外膽管結(jié)石71例，結(jié)石取凈62例;肝內(nèi)膽管結(jié)石34例，結(jié)石取凈14例，本組43例膽道鏡取石困難經(jīng)沖洗擠壓弄碎，液電碎石取出，術(shù)中未取凈結(jié)石病
6、例經(jīng)術(shù)后T形管成熟竇道膽道鏡取出，5例經(jīng)3次膽道鏡取石取凈結(jié)石。本組2例肝內(nèi)膽管結(jié)石并蛔蟲用膽道鏡活檢鉗鏡下鉗夾取出，2例膽總管結(jié)石合并占位鏡下活檢病理報(bào)告為膽總管腺癌。本組內(nèi)另20例因T形管脫落而放棄術(shù)后膽道復(fù)查或因經(jīng)濟(jì)困難改行T形管膽道造影拔除T形管而放棄膽道鏡復(fù)查?！ ?.2并發(fā)癥本組膽道鏡檢查與治療發(fā)生并發(fā)癥5例，其中膽道出血2例，術(shù)后高熱畏寒3例，均經(jīng)處理治愈?！ ?討論 膽道鏡應(yīng)用于膽道外科發(fā)揮了很大作用，主要是用于膽道手術(shù)幫助處理肝內(nèi)外膽道結(jié)石。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)術(shù)中術(shù)后膽道鏡的應(yīng)用可使膽管結(jié)石殘石率降至0～2
7、.8%[1]。同時(shí)對(duì)于合并有肝內(nèi)外膽道蛔蟲癥也起到了治療作用，對(duì)于肝內(nèi)外膽道狹窄的診斷提供了直接的診斷依據(jù)。對(duì)肝內(nèi)外膽道占位依據(jù)情況取組織活檢確立診斷幫助也較大。體會(huì)如下?！ ?.1參考術(shù)前B超和CT檢查了解肝外膽管的管徑>1cm術(shù)中均常規(guī)使用膽道鏡在電視監(jiān)視屏下全面徹底依順序先肝外膽管、膽總管下端，后肝內(nèi)左右肝管到各分支膽管(有病理擴(kuò)張的Ⅲ～Ⅳ級(jí)膽管)全面檢查。發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題則采取取石、取蟲或組織活檢等相應(yīng)的措施。這在很大程度上提高了膽道手術(shù)的有效性。肝內(nèi)外膽道的常見病變主要是結(jié)石，以往手術(shù)者用各種取石器械盲目地探查
8、，難以準(zhǔn)確地了解肝內(nèi)外膽道結(jié)石的分布情況，也難以準(zhǔn)確了解肝內(nèi)膽道有無(wú)狹窄、擴(kuò)張及其程度，只能根據(jù)臨床和術(shù)前的B超、CT等間接了解結(jié)石在肝內(nèi)外膽道分布范圍及大小和多少。并且采用各種器械盲目地行肝內(nèi)外膽道探查，容易造成膽道出血及黏膜損傷，出現(xiàn)醫(yī)源性膽道狹窄。采用膽道鏡技術(shù)，術(shù)者在術(shù)中就處于主動(dòng)地位，在電視監(jiān)
