《炎癥性腸病》ppt課件

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1、炎癥性腸病inflammotaryboweldisease，IBD西安交通大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科宋政軍炎癥性腸病（IBD）是一類原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病包括克羅恩病Crohn’sdisease潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis潰瘍性結(jié)腸ulcerativecolitis，UC一、概述introduction㈠定義definition是一種病因不明的慢性非特異性潰瘍性直腸和結(jié)腸炎好發(fā)部位：大腸，直、乙狀結(jié)腸病理改變：以潰瘍形成為特征臨床表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便腹痛、里急后重㈡流行病學(xué)epidemiology⒈發(fā)病率incidence地

2、區(qū)差異：歐美多見，亞非少見我國(guó)發(fā)病率低且輕種族差異：白種人＞有色人種猶太人＞非猶太人⒉發(fā)病年齡age：20～40歲（65%）⒊發(fā)病性別sex：男女幾乎相等二、病因與發(fā)病機(jī)制etiologyandpathogenesis病因與發(fā)病機(jī)制目前不明⒈感染因素infectiousfactors⒉遺傳因素hereditaryfactors⒊精神因素psychogenicfactors⒋免疫異常immunedisorders㈠感染因素infectiousfactors大腸桿菌病毒可能性最大難辨梭狀芽孢桿菌毒素㈡遺傳因素hereditaryfactors種族差異家族多發(fā)單卵

3、雙胎發(fā)病一致性HLA-DR2：患者頻率＞普通人HLA-B27基因㈢免疫異常immunedisorders⒈依據(jù)伴腸外自體免疫性疾病表現(xiàn)自身抗體、免疫復(fù)合物淋巴細(xì)胞間接細(xì)胞毒作用結(jié)腸病變中淋巴、漿、巨核和肥大細(xì)胞↑腎上腺皮質(zhì)激素治療可緩解⒉發(fā)病機(jī)制結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞粘膜的通透性改變抗原進(jìn)入腸粘膜抗體、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、氧自由基免疫反應(yīng)與炎癥變化損害腸粘膜分泌異常粘液糖蛋白㈣精神因素psychogenicfactors屬心身性疾?、币罁?jù)：精神緊張、勞累可誘發(fā)常有精神抑郁和焦慮表現(xiàn)⒉機(jī)制：大腦皮層功能障礙→植物神經(jīng)⒊意義：本病的誘因或繼發(fā)表現(xiàn)三、病理patholo

4、gy病理pathology⒈好發(fā)部位location大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉病變分布distribution連續(xù)性分布粘膜及粘膜下層⒊病變特點(diǎn)早期：彌漫充血、水腫、灶狀出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉polyps粘膜萎縮artophic腸腔狹窄stricture結(jié)腸癌變carcinogenesis⒋組織學(xué)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍小結(jié)⒈部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點(diǎn)：早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫四、臨床表現(xiàn)

5、Clinicalmanifestations臨床特點(diǎn)characterastic⒈慢chronic起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長(zhǎng)long病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過⒊反復(fù)repeated發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)㈠消化系表現(xiàn)digestivemanifestations1.腹瀉diarrhea?機(jī)制：炎癥→腸蠕動(dòng)↑，腸吸收障礙?程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替重：數(shù)十次/d?性質(zhì)：粘液膿血便常伴里急后重tenesmus⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼

6、痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐⒋體征signs?輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結(jié)腸?重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張壓痛、反跳痛㈡全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)熱fever較少見中重型：低或中度發(fā)熱暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營(yíng)養(yǎng)障礙malnutrition衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥㈢腸外表現(xiàn)extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎㈣臨床分型⒈

7、根據(jù)病程經(jīng)過①初發(fā)型②慢性復(fù)發(fā)型③慢性持續(xù)型④急性暴發(fā)型⒉根據(jù)病變范圍?直腸?直腸乙狀結(jié)腸?左半結(jié)腸、右半結(jié)腸?全結(jié)腸⒊根據(jù)病情腹瀉便血TPHbESR輕度<4次/d無正常正常正常正常中度介于輕與重型之間重度>6次/d重>37.7>90<75>30⒋根據(jù)病期：活動(dòng)期緩解期五、并發(fā)癥complications㈠中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機(jī)制病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從⒉誘因低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)

8、腸袋消失⒋預(yù)后很差，易穿孔，死亡率高㈡結(jié)腸癌變car