資源描述：
《血液透析質(zhì)控指標解讀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從質(zhì)控指標看血液透析患者的管理湖北省腎病學醫(yī)療質(zhì)量控制中心武漢大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科國家臨床重點?？剖鞲攀鰢倚l(wèi)計委頒布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》共八章四十八條2016年11月1日起正式施行什么是血液透析質(zhì)控的關(guān)鍵？結(jié)構(gòu)質(zhì)量人員、技術(shù)、設備、物資、信息醫(yī)生、護士、技師、場地、機器、水處理、耗材、網(wǎng)絡登記環(huán)節(jié)質(zhì)量從就診到入院、診斷、治療、療效評價及出院等各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理日常接診和處置流程終末質(zhì)量主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣入院及出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率）、院內(nèi)感染率、有無并發(fā)癥等長期生存率質(zhì)控的目的促進診療規(guī)范化促進診療標準
2、化促進診療同質(zhì)化質(zhì)控的關(guān)鍵質(zhì)控指標和標準指標的達標的閾值即為標準追求“質(zhì)量、安全、效率”透析用水生物污染檢驗合格率血液透析中心透析用水生物污染檢驗合格的月份/季度在當年所占的比例，合格標準為每月反滲水細菌培養(yǎng)，細菌數(shù)≤100cfu/mL；每3個月檢查內(nèi)毒素≤1EU/mL；每年化學污染物檢測記錄，并符合《血液透析和相關(guān)治療用水》（YY0572-2005）的標準內(nèi)毒素小于0.25EU/ml我省將于2017年1月1日執(zhí)行！新入透析患者 傳染病標志物檢測完成率新入透析患者乙肝病毒標志物檢測完成率新入透析患者丙肝病毒標志物檢驗完成率新入透析患者梅毒螺旋體檢驗完成率新入透析患者艾滋病病毒檢驗完成率定期
3、檢查維持性血液透析的患者乙肝病毒標志物和丙肝病毒標志物檢驗完成率（每6個月）維持性血液透析患者的血常規(guī)定時檢驗完成率（每3個月）維持性血液透析患者的血液生化定時檢驗完成率（每3個月）維持性血液透析患者的血清鐵蛋白定時檢驗完成率（每6個月）定期檢查維持性血液透析患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度定時檢驗完成率（每6個月）維持性血液透析患者的iPTH定時檢驗完成率（每6個月）維持性血液透析患者的Kt/V和URR記錄完成率（每6個月）乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)病率維持性血液透析患者中每年新增乙型肝炎和丙型肝炎占同期血液透析患者數(shù)量的比率高血壓控制率每年年底存活的透析前血壓＜140/90mmHg的60歲以下患者和血
4、壓＜150/90mmHg的60歲以上患者占總血液透析患者數(shù)量的比率140/90mmHg；150/90mmHg腎性貧血控制率每年年底存活的血紅蛋白≥100g/L的患者占總血液透析患者數(shù)量的比率中國血液透析登記患者Hb達標水平*全國血液透析信息登記系統(tǒng)CNRDS.net2010年2011年2012年平均值達標率平均值達標率平均值達標率透析前血壓(mmHg)147/8839.1%148/8539.2%148/8536.8%血紅蛋白(g/L)*89.118.492.423.0%97.430.2%轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)28.664.7%29.365.7%30.672.9%鐵蛋白(ug/L)370.66
5、3.3%373.864.6%416.163.4%白蛋白(g/L)36.333.0%37.535.9%38.440.2%血鈣(mmol/L)2.0838.7%2.1237.9%2.1537.0%血磷(mmol/L)2.0132.9%2.033.4%1.9132.8%PTH(pg/ml)437.324.2%409.523.4%405.424.9%血鈣控制率每年年底存活的血鈣水平在2.10-2.50mmol/L的患者占總血液透析患者數(shù)量的比率目標范圍（2010年版血液凈化標準操作規(guī)程）分期GFR(ml/min)PTH目標范圍鈣、磷維持水平CaP5期<15150-300pg/ml(16.5-33p
6、mol/L)8.4-9.5mg/dl(2.10-2.37mmol/L)3.5-5.5mg/dl(1.13-1.78mmol/L)鈣、磷每月檢查一次，PTH每3個月檢查一次Ca×P<55mg2/dL2(4.52mmol2/L2)血鈣應以矯正鈣濃度為標準:矯正鈣＝血清總Ca＋0.8×(4-白蛋白濃度g/dl)血鈣（血清校正鈣）：注意避免低蛋白血癥的影響CKD3-5D期患者建議血清校正鈣維持在正常范圍2.1-2.5mmol/L血磷控制率每年年底存活的血磷水平在1.13-1.78mmol/L的患者占總血液透析患者數(shù)量的比率iPTH控制率每年年底存活的iPTH水平在150-600pg/ml的患者占總
7、血液透析患者數(shù)量的比率最后修改為正常值上限的2-9倍與患者死亡率增加相關(guān)的iPTH范圍患者1---基本資料患者男，34歲，TX，身高172cm，體重65Kg腎衰竭原發(fā)病慢性腎炎，維持性血液透析透析5月透析方案：每周HD4hx3次，HDF/2周Kt/V＞1.2、透析液Ca1.5mmol/L平時未服用磷結(jié)合劑伴隨輕度踝關(guān)節(jié)酸脹伴隨疾?。耗I性貧血、腎性高血壓、CKD-MBD肝功能：ALT31U/L、AST27U/L、ALB41
