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1、臨床分類手術(shù)操作：基本原則近中傾斜第三磨牙第Ⅰ類??????????????第Ⅱ類??????????????第Ⅲ類手術(shù)的難易程度：A、B及C分類表示阻生牙的位置與第二磨牙的牙冠、牙頸部及牙根的關(guān)系。手術(shù)的難度隨阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ類阻生牙與第二磨牙和下頜升支之間的距離相對應(yīng)????阻生深度可通過與第二磨牙的關(guān)系(A、B、C分類，)米估計，同時也表明去骨量。因此，手術(shù)的原則主要取決于阻生深度。如果無須去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但還需同時滿足以下條件：????1．阻生牙的牙冠必須在第二磨牙的頸部或以上。????2．近中部分
2、的阻力必須盡可能的小，例如：近中傾斜的角度愈小愈好。????3．遠(yuǎn)中牙槽骨的邊緣小能阻擋牙冠的脫位????4．冠周有足夠的空間便于牙冠向遠(yuǎn)中方向脫位。????5．牙根必須是短根、融合根或兩根平行，否則必須分根6．牙根不進(jìn)入下頜管。術(shù)前觀察阻生牙遠(yuǎn)中牙槽嵴的情況。圖a中，可直接拔除；圖b中，則需去除遠(yuǎn)中骨壁或分根去骨及分根的常規(guī)步驟注：1．估計阻生深度；2．使用紡錘形的外科車針去除頰側(cè)骨板的阻力；3．使用上述車針沿牙體長軸分根；4．車針末端必須到達(dá)根例一a第Ⅱ類，b分類中位阻生。左下頜第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后區(qū)切開后，作近中切口，使用12號刀片沿牙齦扇
3、貝狀外形切透齦溝至牙槽嵴頂，避免將齦乳頭切除。圖中近中切口延長至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地顯露磨牙后區(qū)的骨質(zhì)b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙頸部及其牙槽嵴頂均清晰可見。切割牙體前先去除舌側(cè)骨板以保護(hù)軟組織c使用紡錘形的車針(Komet-H162A.314)，顯露其最大周徑至釉牙骨質(zhì)界。車針末端應(yīng)進(jìn)入牙槽窩內(nèi)壁d分牙前應(yīng)認(rèn)真確定分牙溝的位置：沿牙體長軸垂直（牙合）面至根分叉。用上述的車針分牙。切割至牙冠舌側(cè)時應(yīng)格外小心e分牙已基本完成，遠(yuǎn)中牙片挺松后即可順利取出f遠(yuǎn)中牙片取出后即可拔除近中部分。術(shù)后應(yīng)注意牙槽嵴頂?shù)母叨取１Ａ纛a側(cè)骨板很重要，它有利于牙
4、槽窩和第二磨牙牙槽骨的完全重建g將皮瓣復(fù)位后，磨牙后區(qū)縫合2針，此處使用的是不可吸收的聚硅酮絲線(4—0)。第一、二磨牙之間縫合1針，以維持楔狀隙內(nèi)齦乳頭的位置并確保迅速的愈合。輕壓組織至少2min，使骨膜和骨皮質(zhì)、牙齦和牙骨質(zhì)粘連復(fù)位。作用于軟組織的壓力還能排出氣泡形成良好的血凝塊h只要有根分叉且近中傾斜程度不大、車針能夠順利進(jìn)入，沿牙體長軸進(jìn)行的正中切割就能順利進(jìn)行。該牙的根間孔尚未完全閉合例二a下頜第三磨牙阻生。代表牙槽窩深度的紅線表明從牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界間在近中頰角方向上的距離?？紤]到患者的年齡，阻生牙牙槽窩的近中骨壁較容易以第二磨牙牙根旁的硬骨板
5、為基礎(chǔ)分化再生。因此，該患者第二磨牙牙槽骨修復(fù)重建的預(yù)后較好b阻生牙（牙合）面上覆蓋的軟組織較完整，牙槽窩與口腔不相通。切口起點(diǎn)應(yīng)位于顳肌嵴黏膜，前庭溝的舌側(cè)，朝向距離第二磨牙遠(yuǎn)中面15mm外緣處向前切開c翻開黏骨膜瓣顯露牙槽嵴。圖中已將黏骨膜瓣翻開，在舌側(cè)開窗去骨顯露阻生牙的遠(yuǎn)中頰尖，再通過裝在機(jī)頭上的外科圓鉆去除覆蓋于（牙合）面的骨質(zhì)d將牙冠頰側(cè)大部分顯露至釉牙骨質(zhì)界時方能較全面地認(rèn)識該阻生牙在牙槽窩內(nèi)的位置。根尖片只能顯示該阻生牙在（牙合）面的投影而不能顯示其頰舌向傾斜的情況。在低位舌側(cè)近中阻生時，阻生牙同時與鄰牙牙根的遠(yuǎn)中壁和舌側(cè)骨板相接觸，故舌側(cè)骨
6、板必然較為薄弱甚至被穿透(出現(xiàn)骨開窗)e由于根分叉較小且較低，第二磨牙牙冠的位置阻礙了車針的正確安放，并且有破壞舌側(cè)骨板的危險。在這種情況下，臨床醫(yī)師從近中頰角開始切割近中部分牙體，這種方法不存在任何風(fēng)險而且只需要短短的幾秒鐘f阻生牙仍被遠(yuǎn)中牙槽嵴所阻擋，故去除遠(yuǎn)中部分牙冠，使牙順利向遠(yuǎn)中頰向脫位g仔細(xì)檢查牙槽窩，用Lucas雙頭刮匙及小的骨鉗去除牙囊組織碎片?？p合黏骨膜瓣前用生理鹽水沖洗拔牙窩h該阻生牙的拔除有以下三步：①去骨；②解除近中阻力；③水平第三磨牙解除遠(yuǎn)中阻力。因此順著牙根的彎曲方向可順利拔除該牙而又不會對牙周組織產(chǎn)生破壞水平第三磨牙拔除左下頜水
7、平阻生的第三磨牙的示意圖????注：1．以近中頸部水平面為參照測量阻生深度；2．使用長圓鉆去除遠(yuǎn)中骨壁；3．接著用裝在反角機(jī)頭上的紡錘形的車針去骨顯露牙冠的最大周徑；4．使用長的紡錘形車針分根，然后用自挺挺松牙根；5．用裂鉆制備一個切跡(紅箭頭所指)，便于遠(yuǎn)中根的順利脫位；6．順著近中根的彎曲方向掏出近中根切割牙冠????注：a．張口角較小時，即使橫斷牙體后牙冠仍然受阻；b．張口度足夠大時，將車針朝向第二磨牙牙根方向橫斷牙體會更理想；c．若為垂直橫斷牙體，必須擴(kuò)大切割溝以便于牙片向遠(yuǎn)中方向的脫位第Ⅰ類??????????????????第Ⅱ類????????
8、????????第Ⅲ類骨的因素決定手術(shù)的難易程度。隨
