《慢病工作詳解》word版

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1、一、建立居民健康檔案：1.查閱每月公共衛(wèi)生工作報表（鄉(xiāng)級、村級）；2.翻閱檔案10-20份，計算合格率、使用率；3.查閱重點人群健康信息的更新情況，如高血壓、糖尿病、重性精神疾病病人檔案的隨訪信息登記情況等；二、健康教育工作：1.年度工作計劃和具體策略干預(yù)，針對不同群體的干預(yù)計劃，如慢病病人、0-6歲兒童、中小學(xué)生/托幼兒童健康教育干預(yù)；2.宣傳欄的設(shè)置：宣傳內(nèi)容的更新，每月更新1次，每次更新的內(nèi)容要有文字和影像資料，備案存檔；3.舉辦知識講座：鄉(xiāng)級每季度1次，每次不少于100人次；村級每兩月1次，每次不少于20人次；講座分兩個層次：轄區(qū)居民和醫(yī)務(wù)人員；學(xué)校和托幼機構(gòu)等；每次的培訓(xùn)和講座

2、要有課件、簽到、影像資料、小結(jié)等部分組成；培訓(xùn)內(nèi)容是公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011版22頁健康教育1-7條內(nèi)容，消麻工作等；4.發(fā)放印刷資料，播放音像教材，開展衛(wèi)生日宣傳活動；各項工作要有規(guī)范的記錄，內(nèi)容包括主題、時間、地點、人員、主要內(nèi)容，影像資料等，也就是書25頁的《健康教育活動記錄表》；及時上報信息簡報，每年不少于10次；5.知識問卷調(diào)查：健康寧夏全民行動基線調(diào)查問卷，包括健康知識12題，健康行為13題，總計25題；調(diào)查員是村醫(yī)，每村10份問卷；督導(dǎo)員是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員；一、慢病患者健康管理：1.篩查登記制度：首診測血壓登記情況，查看門診日志；定期的篩查工作。對篩查的疑似病人建議到上級

3、醫(yī)院確診后納入管理范圍。篩查時要有病人的詳細登記，特別是聯(lián)系方式，便于核實信息的真實性；2.門診隨機詢問10人的血壓/血糖水平，計算知曉率；3.隨訪評估：抽查20份檔案，查看隨訪記錄的填寫，計算合格率；登記管理率≥80%，也就是任務(wù)指標完成達80%，規(guī)范管理率≥70%，血壓/血糖控制率≥40%；達不到要求者，每下降5%扣0.5分；四、老年人保?。?.掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人的數(shù)量，健康管理率≥80%，體檢率≥80%；2.一年一次健康指導(dǎo)：如骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防、自我保健等；五、重性精神疾病管理：1.今年的任務(wù)指標=前兩年分配的任務(wù)數(shù)-目前完成的任務(wù)數(shù)；為所有的重性精神

4、疾病患者建立健康檔案，納入管理，每年隨訪不少于四次；查閱工作記錄和檔案資料，入戶或電話訪視患者家屬；2.將免費服藥者中，比較好管理的病人進行個案管理，實行治療隨訪和康復(fù)訓(xùn)練；3.動態(tài)掌握轄區(qū)重性精神病患者管理信息，利用計算機進行日常工作和管理，及時進行信息更新和網(wǎng)絡(luò)錄入；六、癲癇項目管理：1.完成篩查任務(wù)，納入項目管理；2.按時隨訪病人，適時調(diào)整用藥，詳細、完整、真實的填寫隨訪記錄表和用藥管理登記表；3.加強對病人的管理，減少脫落病例（死亡的患者除外）；七、死因監(jiān)測工作：1.制定死因監(jiān)測工作登記管理報告制度；2.一年至少召開一次對基層的專項培訓(xùn)工作，培訓(xùn)有教材、有簽到、有考試、有成績、有

5、小結(jié)；3.認真開展督導(dǎo)檢查（4次/年）和漏報調(diào)查（1次/年，調(diào)查死因信息的準確性和真實性，是否有漏報現(xiàn)象）工作，內(nèi)容真實，不要閉門造車；4.死因監(jiān)測任務(wù)指標至少達到5‰，統(tǒng)計局連續(xù)四年公布的死亡人數(shù)均在5‰以上；5.核查《死亡醫(yī)學(xué)證明書》與網(wǎng)報的一致性，查看死因鏈的推斷；要求將患者的調(diào)查記錄也進行網(wǎng)報；通過網(wǎng)絡(luò)直報情況，查看死亡報告單位監(jiān)測結(jié)果指標和質(zhì)量控制指標：不明原因死亡比例＜5%，《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫準確率≥95%，死因編碼錯誤率＜5%，死亡原因判斷錯誤率＜5%。傳染病防治工作考核標準重點內(nèi)容解釋1、傳染病報告一定不能出現(xiàn)0缺報月（所有直報單位如有一家出現(xiàn)0缺報的話，直接影響當月

6、全縣傳染病報告質(zhì)量評分，全年的報告質(zhì)量評分也就會在全區(qū)屬落后）。2、在“疫情監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及調(diào)查處理”這一項目中，注意今后，如有疫情發(fā)生，凡是一般性的常見的疫情，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)自行調(diào)查處理，即在核實報告的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要詳細記錄調(diào)查內(nèi)容，撰寫調(diào)查報告，及時處置，同時，上報調(diào)查報告和有無續(xù)發(fā)病例（過去兩年里所有發(fā)生過疫情的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們疾控中心都基本上抽派人員下去帶隊調(diào)查）；大一點的特殊的疫情，核實報告后，中心再作進一步的安排。3、在“對村醫(yī)和轄區(qū)診所的管理”項目中，今年新增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)對他們進行傳染病漏報調(diào)查的內(nèi)容，分值也有所增加。4、在“傳染病防治知識宣傳”這一項目中，分值也有所增加，這主

7、要是基于去年一年中學(xué)校頻發(fā)常見傳染病的原因，所以需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)對轄區(qū)學(xué)校學(xué)生和居民要進行重點傳染病防治知識宣教，以提高防治知識知曉率，考核時我們將按要求抽查村醫(yī)和村民或?qū)W生。5、在“艾滋病防治知識宣傳”這一項目中，提出了對12.1世界艾滋病日等重大的疾病宣傳日，開展的艾滋病宣傳活動必須上報活動信息簡報的要求，請大家一定注意開展相應(yīng)工作，并留相關(guān)影像資料。