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《β受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從治療指南到臨床實踐：β受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用腎上腺-----腎上腺素交感神經(jīng)末梢-----去甲腎上腺素aa1a2bb1b3b2兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺b阻滯劑在心血管疾病中的應(yīng)用高血壓心律失常-----室上性、室性心力衰竭-----II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脫垂夾層動脈瘤洋地黃中毒QT延長綜合癥二尖瓣狹窄冠狀動脈缺血性心臟病穩(wěn)定性心絞痛無痛性心肌缺血不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗塞后二級預(yù)防?死亡率?再梗塞急性心肌梗死心絞痛、心肌缺血臨床應(yīng)用>30年(Lanc
2、et1962)是心絞痛、心肌缺血的一線基本治療藥物美托洛爾、心得胺、氨酰心胺、美司洛不(AHA/ACC)冠狀動脈缺血性心臟病冠狀動脈缺血性心臟病急性心肌梗死急性心肌梗死治療27項隨機、臨床試驗薈萃分析27000例(ISIS-1，MIAMI等)靜脈心肌梗死b阻滯劑靜脈同藥后，與安慰劑相比ST?心肌酶?心肌梗塞范圍?非致死性再梗塞?死亡率?心律失常、猝死?與溶栓結(jié)合治療，缺血發(fā)作?再梗塞?死亡率?(<2h)GUSTO-1?劑量大LV功能?美國50個州234769例AMI回顧性研究住院期間：CABG:8482例PTCA
3、:13997例一年死亡率統(tǒng)計(P<0.001)：使用BB治療患者：12.3%未接受BB治療患者：23.6%結(jié)論：接受冠狀動脈血運重建術(shù)患者使用BB能明顯降低一年死亡率。ChenJetal.ArchivesofInternalMedicine2000,160:947靜脈b受體阻滯劑治療指征：急性心肌梗死后12小時內(nèi)，無bB禁忌癥，不論是否溶栓或直接PTCA非ST段抬高的心肌梗死、非Q波心梗(IIa)不穩(wěn)定性心絞痛尤其適用于：急性心梗后早期給藥，2-4小時內(nèi)最好竇性心動過速、高血壓(sp)(HyperdynamicS
4、tatus)反復(fù)缺血疼痛、心肌酶顯著?急性心梗合并心房顫動伴快速心室率用法：美托洛爾注射液5mg，靜脈緩慢注射(2’-3’)，2’-5’后重復(fù)，共3次，總劑量15mg每次注射后測心率、血壓。如心率、血壓?，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid安全性：27項隨機臨床薈萃分析，結(jié)論是安全的3%誘發(fā)心衰或CAVB2%心源性體克心率減慢（<45/分）作用機理降低心肌氧耗心率?，心肌收縮力?，血壓?增加冠脈血流灌注心率?，冠脈舒張充盈時間延長增加心內(nèi)膜下缺血心肌血流再分布心外膜－心內(nèi)膜分流(Cir.
5、1971)改善心肌能量代謝b1刺激，脂肪分介?，游離脂肪酸?促心律失常，氧耗?降低動脈粥樣斑塊破裂危險(AJC,1990)降低了心室破裂(AMI)可能的發(fā)生(ISIS-I)抗心律失常作用其它：微血管損傷?，溶酶體膜穩(wěn)定血小板聚集?作用機理(續(xù))?-受體阻滯劑治療冠心?。鹤钚轮改螦CC/AHA2002年慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南ACC/AHA2002年UA/NSTEMI治療指南ACC/AHA2004年STEMI治療指南ESC2003年STEMI治療指南ESC2004年?-受體阻滯劑專家共識文件ACC/AHA指南：慢性
6、穩(wěn)定性心絞痛藥物治療 (2002年版，推薦水平“ClassI”）阿斯匹林（無禁忌證者）?-阻滯劑：作為首選抗心絞痛藥（無禁忌證者）ACE抑制劑：用于合并糖尿病和（或）左室收縮功能異常的確診冠心病患者降膽固醇藥：LDL-C>130mg/dl的冠心病患者（目標(biāo)<100mg/dl）硝酸甘油舌下或噴霧：用于迅速緩解心絞痛發(fā)作鈣拮抗劑或長效硝酸鹽：?-阻滯劑有禁忌證的患者ACC/AHA穩(wěn)定性心絞痛治療指南（2002）最有效的抗心絞痛抗心肌缺血的藥物是?-阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽?-阻滯劑還能預(yù)防心肌梗死和心臟猝死?-阻滯劑
7、治療慢性穩(wěn)定性冠心?。褐改希‥SC2004?-阻滯劑專家共識）適應(yīng)證推薦級別證據(jù)水平有心肌梗死病史提高生存率IA預(yù)防再次心肌梗死IA預(yù)防和控制心肌缺血IA無心肌梗死病史提高生存率IC預(yù)防心肌梗死IB預(yù)防和控制心肌缺血IA美托洛爾治療顯著減少心絞痛發(fā)作Gilfrich,1984:Open,multicentretrialin13966patients.OneDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Howe,1982:Open,multicentretrialin618patients.On
8、eDurules?ofmetoprolol(200mg)daily.Arauicetal,1978:Double-blind,cross-overtrialin38patients.200mgdaily.Chaudronetal,1978:Opentrialin28patients.200mgdaily.TaylorandThadani,1976:Double-blind
