產(chǎn)科會(huì)陰保護(hù)體會(huì)

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1、產(chǎn)科會(huì)陰保護(hù)體會(huì)陳翠萍何樹平（解放軍昆明總醫(yī)院云南昆明650032）【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2013）28-0366-02【摘要】會(huì)陰是指陰道U到肛門之間的長(zhǎng)約2?3cm的軟組織結(jié)構(gòu)。分娩是會(huì)陰將承受較大的壓力，如果保護(hù)不當(dāng)，可能會(huì)引起會(huì)陰的損傷，它不僅引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和正常生活。木院產(chǎn)科，經(jīng)過(guò)開展會(huì)陰產(chǎn)前保健，多年助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及臨床實(shí)踐，形成了較好的分娩會(huì)陰保護(hù)模式，有效的降低了會(huì)陰損傷的發(fā)牛.率。目的：探討查產(chǎn)前會(huì)陰保健級(jí)分娩時(shí)會(huì)陰保護(hù)方法,以降低產(chǎn)婦分娩會(huì)陰裂傷率【關(guān)鍵詞】產(chǎn)前會(huì)陰保健會(huì)陰

2、保護(hù)方法1產(chǎn)前護(hù)理1.1產(chǎn)前評(píng)估1.1.1產(chǎn)婦情況評(píng)估經(jīng)評(píng)估擬行陰道試產(chǎn)軟產(chǎn)道（子宮下段，宮頸，陰道及外陰）評(píng)估其是否有子宮肌瘤，宮頸彈性，宮頸是否做過(guò)手術(shù)，有無(wú)瘢痕形成等，陰道是否有畸形，陰道壁是否有囊腫，外陰有無(wú)水腫及靜脈瘤等，如果上述因素影響分娩則釆取剖宮產(chǎn)。骨產(chǎn)道評(píng)估：觀察骨盆有無(wú)畸形并精確測(cè)量骨盆個(gè)徑線。骨盆外測(cè)量個(gè)徑線個(gè)小于正常2cm或以上為均小骨盆，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8,恥骨弓角度低于90,出口較小，上述情況足月胎兒不宜采取自然分娩。1.1.2胎兒情況評(píng)估胎兒發(fā)育是否正常，有無(wú)宮內(nèi)缺氧情況，保護(hù)會(huì)陰重點(diǎn)在胎方位和胎兒大小的評(píng)估。結(jié)合雙頂徑數(shù)值，胎方位和產(chǎn)

3、婦骨盆測(cè)量結(jié)果，以判斷胎兒是否可以自然分娩。1.2產(chǎn)前會(huì)陰護(hù)理1.2.1會(huì)陰一般護(hù)理保持會(huì)陰部的清潔，每天清洗外陰，更換內(nèi)褲，內(nèi)褲要求純棉，外褲要求寬松。1.2.2增加會(huì)陰彈性護(hù)理1.2.2.1會(huì)陰按摩在妊娠35周開始進(jìn)行會(huì)陰按摩，每日1次，按摩方法：孕婦洗凈外陰及手部，仰臥床上，用自己的右手食指，中指，無(wú)名指，按壓會(huì)陰部左旋轉(zhuǎn)1分鐘，右旋轉(zhuǎn)1分鐘。在垂直按壓放松1分鐘。1.2.2.2盆底肌肉鍛煉產(chǎn)婦科取仰臥，坐位等任何體位，雙腿屈曲稍分開，呼吸保持深而緩，吸氣試盡力收縮肛門，會(huì)陰及尿道，持續(xù)4?6秒，呼氣吋放松，放松10秒，反復(fù)練習(xí)，連續(xù)進(jìn)行15?30分鐘，主要以

4、會(huì)陰部肌肉參與為主，避免腿部及臀部肌肉的參與。2產(chǎn)中護(hù)理2.1會(huì)陰體長(zhǎng)度及彈性測(cè)量會(huì)陰伸展長(zhǎng)度：在胎頭撥露4?5cm吋測(cè)量，測(cè)量點(diǎn)上緣為會(huì)陰6點(diǎn)位，下緣位肛門12點(diǎn)位。在先露撥露間歇期會(huì)陰長(zhǎng)度第一個(gè)值，一般長(zhǎng)約3?4cm在先露撥露時(shí)按同法測(cè)量會(huì)陰長(zhǎng)度，定為第二個(gè)值。會(huì)陰彈性度：胎頭撥露吋，助產(chǎn)士食，中指插入先露與會(huì)陰之間，向下，向外緩拉會(huì)陰組織。如無(wú)處女膜，陰道粘膜出血撕裂，皮膚色澤正常，為彈性好，若牽拉食感覺(jué)堅(jiān)初，或已冇陰道粘膜撕裂出血，會(huì)陰皮膚發(fā)亮，細(xì)文狀的破裂紋，為彈性差。根據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，會(huì)陰彈性好，會(huì)陰體產(chǎn)3?5公分，者予充分?jǐn)U張產(chǎn)道，注意保護(hù)會(huì)陰

5、，對(duì)會(huì)陰彈性好。會(huì)陰體長(zhǎng)5?7公分者，注意保護(hù)會(huì)陰，做好會(huì)陰切開準(zhǔn)備，對(duì)會(huì)陰彈性差，會(huì)陰體長(zhǎng)小于3公分或大于7公分者，及早行會(huì)陰切開。2.2會(huì)陰按摩經(jīng)評(píng)估可不行會(huì)陰切開的產(chǎn)婦，用消毒油紗會(huì)陰體及陰道粘膜，右手拇指在會(huì)陰體外，中，食指在陰道內(nèi)雙側(cè)大小陰唇及會(huì)陰體的組織來(lái)冋間斷反復(fù)按摩，按摩有效吋間在30分鐘內(nèi)，按摩力道適中，以孕婦能承受并II不損傷會(huì)陰體為宜。其機(jī)制為增加肌閃組織的彈性和柔初性。2.3會(huì)陰切開的護(hù)理當(dāng)會(huì)陰明顯影響胎頭娩出吋，應(yīng)及吋行會(huì)陰切幵，以防損傷會(huì)陰深部括約肌等結(jié)構(gòu)。會(huì)陰切開吋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，產(chǎn)前嚴(yán)格消毒，切開前再次消毒，。切開后，避免反復(fù)摩檫傷

6、口，切口縫合前再次消毒會(huì)陰部皮膚，正確縫合，對(duì)齊傷U，注意結(jié)扎出血點(diǎn)，不留死腔，縫線松緊適宜。3會(huì)陰保護(hù)的方法頭撥露至需要保護(hù)會(huì)陰時(shí)，消毒巾置于陰道口與肛門之間的會(huì)陰部皮膚,右手拇指與其余四指分開或可并攏，利用手掌大魚肌頂住會(huì)陰部，宮縮吋向上內(nèi)方托住，左手協(xié)助胎頭俯屈。間歇時(shí)保護(hù)會(huì)陰的右手放松但不宜移位，以免宮縮時(shí)產(chǎn)婦突然用力來(lái)不及保護(hù)。宮縮間歇吋放松右手的0的是防止擠壓吋間過(guò)長(zhǎng)引起會(huì)陰水腫，雙手配合保護(hù)會(huì)陰至胎兒娩出。此方法是傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)手法4討論經(jīng)臨床觀察，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前的健康宣教，做好產(chǎn)前的會(huì)陰護(hù)理，積極鍛煉，分娩吋正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，控制好胎頭娩出的速度，會(huì)陰的損

7、傷程度較小，一般僅累及粘膜層，脂肪層，及會(huì)陰淺肌層，很少累及深部肌層，只需縫合2?3針，傷口外緣整齊，易愈合。在臨床使用中，應(yīng)正確掌握會(huì)陰側(cè)切的適應(yīng)癥及禁忌癥，不可盲0運(yùn)用。有效地實(shí)施保護(hù)性會(huì)陰側(cè)切術(shù)是提高助產(chǎn)質(zhì)量地關(guān)鍵。分娩接生會(huì)陰保護(hù)的0的是防止會(huì)陰裂傷，分娩所致會(huì)陰裂傷與胎兒大小，娩出速度，會(huì)陰伸展性，高度，水腫和疤痕等諸多因素冇關(guān)，與助產(chǎn)人員保護(hù)會(huì)陰的手法和技巧有直接關(guān)系。在臨床分娩過(guò)程中，認(rèn)真仔細(xì)觀察，及吋發(fā)現(xiàn)各種異常情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，避免胎兒娩出過(guò)快，嚴(yán)格掌握手術(shù)助產(chǎn)的適應(yīng)癥，選擇合適的分娩方式，會(huì)陰裂傷是可以預(yù)防的，分娩過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的會(huì)