頭頸部cta及解剖

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1、頭頸部血管CTA咸陽市中心醫(yī)院CT診斷室任杰CT血管成像技術(shù)定義：CTA（CTangiography）是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對比劑,以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。廣義，CTA包括CT動脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。基本原理：CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期

2、，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。影響CTA掃描圖像質(zhì)量的因素掃描前準備掃描啟動時間選擇掃描時長與循環(huán)時間的匹配造影劑總量控制和注射速率匹配造影劑入路選擇5當我們再談?wù)撟⑸鋮?shù)時，存在一點爭議：在CTA掃描時，選擇右側(cè)肘靜脈還是左側(cè)肘靜脈,尤其是頸動脈及肺動脈CTA。建議從右側(cè)肘靜脈注射，因為如果從左側(cè)肘靜脈注射，由于左側(cè)無名靜脈從三根毛血管前經(jīng)過，會有造影劑濃度過高偽影.造影劑入路選擇影響CTA掃描圖像質(zhì)量的因素影響CTA血管成像質(zhì)量要素1.靜脈

3、內(nèi)對比劑團注的濃度選擇：對比劑濃度：320/350或370Img/ml對比劑注射速率：3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s。使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗及設(shè)置。2.掃描參數(shù)的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13.后處理技術(shù)：多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE

4、）。7頭頸部CTA掃描選擇高濃度造影劑(320,370,350)藥量：64排CT及以上：40-50ml16排CT：90ml造影劑注射速率：4-5ml/sec,右肘前臂靜脈注射ROI（regionofinterest），即感興趣區(qū)或tracker/locator設(shè)置在主動脈弓下降主動脈一側(cè),100-150閾值,自動最短延遲時間頭頸部CTA注射參數(shù)8頭頸部CTA掃描頭頸部CTA圖像圖像常用的后處理方法多平面重建（multi-plannerreconstruction，MPR）是將掃描范圍內(nèi)所有的軸位圖像疊加起來再對某些標線、標定的重組線所指定的組織進行冠狀、失狀位

5、及任意角度斜位圖像重組。MPR顯示胸主動脈曲面重建：是一種特殊的MPR，首先應(yīng)用于血管病變，是將不在同一平面上的、迂曲走行的器官，經(jīng)計算機軟件后處理、數(shù)據(jù)重建，獲得沿曲面拉直展開的圖像。MPR顯示的冠狀動脈及椎動脈MPR顯示：腹主動脈腹腔干腸系膜上動脈左側(cè)髂總動脈最大密度投影（maximumintensityprojection，MIP））：是將經(jīng)視線所通過的螺旋CT掃描容積組織或物體中的每個像素的最大強度值進行投影，反映的是組織結(jié)構(gòu)密度的差異，故對比度很高。胸腹部血管腹部及下肢血管四肢血管容積再現(xiàn)重組（VR）：首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同

6、峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況。堪稱“無創(chuàng)立體解剖”，它的出現(xiàn)，被認為是放射學診斷中革命性突破，它具有成像快、分辨率高、圖像連續(xù)等特點，非常直觀，彌補了CT斷面圖像的不足。18主動脈,腎動脈和下肢動脈血管圖像大腦動脈環(huán)（WILLIS環(huán)）頸部血管胸、腹部血管顱內(nèi)動脈解剖1、大腦中動脈2、大腦前動脈3、椎基底動脈及大腦后動脈頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈頸內(nèi)動脈椎動脈基底動脈眶額動脈前中央動脈中央動脈頂前動脈頂后動脈角回動脈顳后動脈顳前動脈眶

7、額動脈前交通動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈楔前動脈胼胝體動脈(亦稱后胼周動脈)丘腦后穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈脈絡(luò)膜后外動脈后胼周動脈皮質(zhì)支小腦支脈絡(luò)膜支延髓支脊髓前動脈蚓支半球支內(nèi)側(cè)組外側(cè)組迷路動脈亦稱內(nèi)聽動脈大腦前動脈大腦中動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈腦膜支脊髓后動脈小腦后下動脈腦橋支小腦前下動脈小腦上動脈大腦后動脈內(nèi)側(cè)支中間支外側(cè)支緣支顳下前動脈顳下后動脈頂枕動脈距狀裂動脈腦內(nèi)動脈分支亦稱額底動脈或眶動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或眶動脈胼周動脈前交通動脈額極動脈眶額動脈亦稱額底動脈或

8、眶動脈胼緣動脈胼周動脈前交通動脈額極動