乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死護理

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1、乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死護理班級：2011級護專1班作者：劉亞麗指導(dǎo)老師：何文娟【摘要】乳腺癌患者術(shù)后皮瓣壞死的原因及護理對策。從患者入院開始注意有關(guān)因素并進行相應(yīng)治療護理。糾正營養(yǎng)不良，加強基礎(chǔ)病的治療，注意手術(shù)技巧，加強術(shù)后護理。結(jié)果：36例術(shù)后規(guī)范隨訪，完全愈合后5例患側(cè)上肢活動輕度受限，2例明顯受限。結(jié)論：皮瓣壞死為多方面因素綜合影響，與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式、包扎技巧、術(shù)后護理與觀察等有關(guān)，預(yù)防性護理將有助于降低皮瓣壞死的發(fā)生率。　　【關(guān)鍵詞】乳腺腫瘤；皮瓣壞死；護理引言乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治

2、療乳腺癌最為有效的手段。皮下積液及皮瓣壞死是乳腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥，國外報道皮瓣壞死發(fā)生率在10％～60％。雖然不會直接影響患者生命，但卻增加了患者精神壓力，影響術(shù)后輔助治療的正常進行，因此減少乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的臨床意義。2011年1月至2013年5月，我科對36例乳腺癌改良根治術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死進行針對性護理，現(xiàn)作報道。1臨床資料1．1一般資料本組均為女性，年齡27～78歲。均經(jīng)病理確診為乳腺癌，Ⅱ期l3例，Ⅲ期23例。1．2根治術(shù)式全組施行乳腺癌改良根治術(shù)，均行腋窩淋巴結(jié)清掃。切口均選擇橫行切口或縱行切口。

3、手術(shù)中均選用電刀游離皮瓣，為保護真皮下毛細血管網(wǎng)，盡可能保持皮瓣厚度的均勻。清掃腋窩淋巴結(jié)時，盡量結(jié)扎來自上肢的已斷離的淋巴管。術(shù)后常規(guī)于腋下、胸骨旁置管接一次性負壓引流器持續(xù)低負壓吸引，負壓>5kPa。術(shù)后選用彈力繃帶加胸帶輕加壓包扎。1．3皮瓣壞死原因、范圍6伴有低蛋白血癥及貧血5例，伴糖尿病5例，切口引流不暢致皮下積液16例，手術(shù)方式不當致皮瓣壞死4例，術(shù)后包扎不當6例。皮瓣壞死均為切口皮緣壞死，皮下積液系指積液>15ml。皮瓣壞死范圍<5cm者28例，≥5em8例。壞死發(fā)生在切口中段邊緣26例，腋下10例，其中合并皮

4、下積液16例。1．4皮瓣壞死處理及預(yù)后所有患者除2例行Ⅱ期手術(shù)后愈合，其他均反復(fù)換藥后愈合，病程17—35天。36例術(shù)后規(guī)范隨訪，完全愈合后有5例患側(cè)上肢活動輕度受限，2例明顯受限，受限者均發(fā)生在腋窩壞死病例中?！　?護理2．1心理護理?由于患者乳房已被切除，切口又難愈合，影響術(shù)后輔助治療的正常進行，加之病程時問延長，使患者擔心切口不能治愈，產(chǎn)生焦慮、悲觀絕望的負性情緒，從而對治療缺乏信心。本組6例因治療時間延長，增加了經(jīng)濟負擔，產(chǎn)生了放棄治療的想法。因此對此類患者我們實行人性化護理。2.1.1護士主動與患者溝通和交流，建立

5、相互信任的護患關(guān)系，多關(guān)心體貼患者，滿足其合理需求。2.1.2穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)放松情緒，在治療過程中，與患者及家屬討論選擇最佳切口處理方法，同時介紹成功治愈的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3護理人員要與家屬溝通，建立良好的家庭和社會支持系統(tǒng)，給予患者情感上的支持與照顧，使患者處于最佳心態(tài)接受治療。2．2壞死皮瓣護理?做好對患者的安撫工作非常重要，囑患者不要擔心，告知患者皮瓣壞死是常見并發(fā)癥，講解發(fā)生的原因，下一步采取的治療措施，消除其顧慮。對于大面積的，應(yīng)予早期切痂植皮。若壞死面積<5cm，可通過濕性療

6、法換藥，17～35天自行愈合，不必特別處理。具體方法：首先對切口進行自溶保守性的銳器清創(chuàng)，清除切口黑痂和黃色腐肉，利于切口引流。先用生理鹽水清理切口，用鑷子對切口輕輕搔刮，切口上涂抹清創(chuàng)膠(丹麥康樂保公司生產(chǎn))4mm，再用微濕的生理鹽水紗布覆蓋，外加一層干紗布，隔日處理1次，待切口肉芽顏色轉(zhuǎn)紅，予水膠體敷料潰瘍糊5mm6涂抹刺激肉芽生長，為切口提供微濕低氧的環(huán)境，促進切口早日愈合。本組34例通過換藥切口愈合。2．3康復(fù)指導(dǎo)保證營養(yǎng)攝入，給予高蛋白、高熱量、多維生素的食物。建議多食含維生素C的食物，文獻報道服用大劑量維生素C，

7、切口Ⅱ級愈合率明顯高于常量組?；贾苊鈩×疫\動，患側(cè)上肢不能從事重體力勞動，囑患者不能提拉超過5kg的物品，不在患肢靜脈穿刺、測血壓、靜脈輸液，科學合理的進行患肢功能鍛煉。2．4預(yù)防性護理2．4．1充分有效的低負壓引流?術(shù)后適宜的負壓引流是減少出血量和防止皮下積液的關(guān)鍵-o。選擇彈性好的硅橡膠管，引流管管徑要大，側(cè)孔要多。應(yīng)保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)定時擠壓引流管，避免堵管。同時防止引流管受壓、彎折和扭曲。經(jīng)常檢查一次性負壓引流器是否處于持續(xù)的負壓狀態(tài)，否則易形成皮下積液，影響皮瓣的生長。準確記錄引流液性質(zhì)、顏色及量，如

8、術(shù)后8h引流量超過100ml，且為血性，性質(zhì)較黏稠、易凝同則視為有活動性出血，需及時給予止血處理。若引流管不暢應(yīng)早期穿刺引流積液。拔管的時間視引流情況而定，如患者無胸部不適，無皮下積液，皮瓣愈合良好，24h內(nèi)引流液<10ml，即可拔除引流管。腋窩下一般置管引流7天左右，胸骨旁一般置管引流5