氣性壞疽的診斷和治療論文

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1、氣性壞疽的診斷和治療論文【關(guān)鍵詞】氣性壞疽診斷治療氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌(魏氏桿菌)、水腫桿菌和腐敗桿菌為主，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。一臨床表現(xiàn)氣性壞疽潛伏期可短至6～8小時(shí)，但一般為1～4日。1.局部表現(xiàn)患者自覺患部沉重，有包扎過緊感，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛,不能用一般止痛劑緩解?；疾磕[脹明顯..，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水

2、泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。2.全身癥狀早期患者表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏增快(100～120次/分)、呼吸急促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。二診斷早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。所以要盡早做出診斷。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口

3、出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速增快，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏增快、煩躁不安、進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但須一定時(shí)間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。三治療氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理。患者常喪失肢體，甚至死亡，故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。1.緊急手術(shù)處理(1)手術(shù)處理原則在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬

4、U和四環(huán)素0.5g。手術(shù)應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中注意給氧，繼續(xù)輸血、輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開(包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū))，切除已無活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開傷口用大量3%過氧化氫溶液或1:4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開放，用過氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。(2)考慮截肢的情況①傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速。②肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開放骨折或伴大血管損傷。③經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制。有嚴(yán)重毒血癥者，截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫

5、合，用過氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。2.高壓氧療法在3個(gè)大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時(shí)增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長繁殖，并使其停止產(chǎn)生a毒素，一般在3日內(nèi)進(jìn)行7次治療，每次治療2小時(shí)。間隔6～8小時(shí)治療1次。其中第1日做3次，第2、3日各2次，在第1次治療后，檢查傷口，并將已壞死的組織切除，但不做廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。根據(jù)病情需要，可重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)。通過這種治療方法。不少患肢的功能可得以保留。凡能完成最初48小時(shí)內(nèi)5次高壓氧治療的患者，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備。野戰(zhàn)條件下

6、難于應(yīng)用。3.抗生素應(yīng)用大劑量使用青霉素(1000萬U/d)和四環(huán)素(2g/d)，可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或停用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。4.全身支持療法全身支持療法包括少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。5.氣性壞疽抗毒血清應(yīng)用氣性壞疽抗毒血清對氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時(shí)緩解毒血癥的作用，而且還有使患者發(fā)生過敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。四預(yù)防1.徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng)

7、是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過6小時(shí)，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對一切開放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無活力的肌肉，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。戰(zhàn)傷傷口，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開引流，不做縫合。2.傷口的處理對疑有氣性壞疽的傷口，可用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開傷口。3.青霉素和四環(huán)素族抗生素青霉素和四環(huán)素族抗生素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用，但不

8、能代替清創(chuàng)術(shù)。4.患者隔離患者用過的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1小時(shí)以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交又感染。