hiv-hcv合并感染hiv母嬰阻斷效果分析

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1、HIV/HCV合并感染HIV母嬰阻斷效果分析HIV/HCV合并感染HIV母嬰阻斷效果分析　人類免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)具有相似的傳播途徑,均可經(jīng)血液傳播、性傳播和母嬰傳播,二者可以.L.合并感染?，F(xiàn)將我院人類免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒(HIV/HCV)合并感染的孕產(chǎn)婦預(yù)防HIV母嬰傳播的措施和阻斷效果分析報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料入選病例為2006年1月至2009年3月在我院住院分娩,孕期經(jīng)三聯(lián)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療(HAART)的HIV/HCV合并感染的21例孕產(chǎn)婦,產(chǎn)時(shí)年齡最大40歲,最小20歲,平均28歲,

2、初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦4例。全部病例經(jīng)中國廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心(CDC)進(jìn)行免疫印跡試驗(yàn)(m3診斷為艾滋病期,基線CD4+T淋巴細(xì)胞≥200/mm3診斷為HIV感染無癥狀期。如孕婦免疫狀態(tài)較好CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200/mm3在孕中期13周至孕38周前的任何時(shí)間都可以開始抗病毒治療;如CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3的孕婦在孕早期也予用藥;孕前因HIV/AIDS已經(jīng)開始抗病毒治療的孕婦,則繼續(xù)正在服用的方案。　　1.2.2抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的藥物和方案核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(nucleosidereversetran

3、scriptaseinhibitors,NRTIs)有:齊多夫定(AZT)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(d4T);非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(non-nucleosidereversetranscriptaseinhibitors,NNRTIs)有奈韋拉平(NVP)、依非韋侖(EFV)?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒藥物方案組成有:AZT+3TC+EFV或AZT+3TC+NVP。CD4+T淋巴細(xì)胞>250/mm3孕婦不選擇含有NVP的方案,孕前3月及孕早期避免服用EFV,孕前已經(jīng)開始抗病毒治療者用AZT替代正在服用方案中的d4T。嬰兒出生后盡早選擇抗病毒藥物(AZT+N

4、VP)預(yù)防性治療,AZT用藥時(shí)間為母親用藥≥4周,嬰兒用藥1周,如果母親用藥不足4周,嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)4周;NVP用藥1次。　1.2.3產(chǎn)科處理安全分娩是產(chǎn)科處理的總原則。經(jīng)規(guī)范抗病毒治療有條件在孕晚期產(chǎn)前檢測(cè)病毒載量(VL)<1000cp/ml,同時(shí)無其他剖宮產(chǎn)指征的孕婦可以選擇陰道分娩;否則宜選擇擇期剖宮產(chǎn)。新生兒出生時(shí)清理呼吸道要避免損傷,處理臍帶后用流動(dòng)溫水淋浴5min以上徹底清洗母體的血液體液,同時(shí)盡快喂服抗病毒藥物,嬰兒選擇人工喂養(yǎng)。　　1.2.4嬰兒檢測(cè)HIV抗體檢測(cè):嬰兒出生后12個(gè)月,應(yīng)用酶聯(lián)免疫試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行第一次H

5、IV抗體初篩檢測(cè),結(jié)果陰性者,應(yīng)用另一種ELISA試劑再次檢測(cè),結(jié)果仍然陰性者,判定為無HIV感染。第一次檢測(cè)結(jié)果陽性者,需要在出生后18個(gè)月進(jìn)行第2次HIV抗體檢測(cè),結(jié)果陰性者,應(yīng)用另一種試劑再次檢測(cè),結(jié)果仍然陰性者,判定為無HIV感染。如HIV抗體結(jié)果陽性,需將血樣送中國廣西CDC做確認(rèn)試驗(yàn)(l),1例經(jīng)產(chǎn)婦急產(chǎn);其余16例為剖宮產(chǎn),其中6例經(jīng)抗病毒治療8周以上孕晚期檢測(cè)VL<40cp/ml,因其他原因而選擇剖宮產(chǎn)。所有產(chǎn)婦產(chǎn)褥期無機(jī)會(huì)性感染發(fā)生。所有新生兒出生時(shí)體檢未見畸形,未見肝脾、淋巴結(jié)腫大及間質(zhì)性肺炎等艾滋病臨床表現(xiàn)。全部嬰兒選擇人工喂養(yǎng)。

6、　　2.3抗病毒藥物治療方案與阻斷效果本組21例嬰兒中有8例滿12月齡行HIV抗體檢測(cè)結(jié)果均陰性,13例年滿18月齡行HIV抗體檢測(cè)結(jié)果均陰性,現(xiàn)階段HIV母嬰傳播率為零。抗病毒藥物治療方案與嬰兒檢測(cè)結(jié)果見表2。　　　　3討論　　艾滋病和丙型肝炎均為嚴(yán)重危害人類健康的全球性傳染病,HIIV和HCV具有相同的傳播途徑,二者可以合并感染。HIV、HCV感染母嬰傳播的幾率不同:如果母親為HIV陽性,在未接受系統(tǒng)的母嬰阻斷治療的情況下,嬰兒感染。HIV、HCV感染母嬰傳播的幾率不同:如果母親為HIV陽性,在未接受系統(tǒng)的母嬰阻斷治療的情況下,嬰兒HIV陽性率高

7、達(dá)20%~30%,如果母親為HCV陽性,嬰兒HCV陽性率為2%~5%,HIV/HCV合并感染增加了母嬰傳播HCV的機(jī)率,合并感染時(shí)HCV的母嬰傳播率上升至36%[1],但未見有合并感染時(shí)HIV的母嬰傳播率報(bào)道。我國經(jīng)血液感染HIV的患者合并HCV感染率達(dá)55.81%~90.366%[2],我院HIV感染孕產(chǎn)婦合并HCV感染占24.42%,其中經(jīng)靜脈吸毒感染HIV孕產(chǎn)婦合并HCV感染高達(dá)84.62%[3]。目前認(rèn)為HIV感染引起免疫抑制,破壞免疫介導(dǎo)的HCV的清除,加速丙型肝炎疾病進(jìn)展;反之,HCV也可能影響HIV感染過程,降低抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的療效,并增加抗

8、逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物相關(guān)肝毒性的機(jī)率[4,5]。因此,HI