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《達(dá)比加群從指南到實踐》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從指南到實踐－泰畢全臨床應(yīng)用2010ESC房顫抗栓治療的定位華法林有效預(yù)防與房顫相關(guān)的卒中調(diào)整劑量的華法林(INR2-3)-可減少2/3房顫引發(fā)的卒中-降低26%全因死亡率卒中死亡67%26%1.HartRGetal.AnnInternMed.2007;146:857-867華法林3一項匯總29項試驗，28,044名患者的薈萃分析1中國房顫卒中預(yù)防現(xiàn)狀(1)——不到3%患者接受VKA抗凝治療N=11,409ATRIAcohort (managedcaresystem,California,USA)GoAS,etal.JAMA20
2、03;290:2685-2692N=5,333EuroHeartsurveyNieuwlaatR,etal.EurHeartJ2005;26:2422-2434N=29,079AFEpiStudyChina胡大一等.中國心房顫動現(xiàn)狀的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)布200667%55%VKAVKA=維生素K拮抗劑<3%阿司匹林引自2011年ESC房顫登記研究（RELY-AF）的初步結(jié)果中國房顫卒中預(yù)防現(xiàn)狀(2)房顫高?；颊咧校琕KA抗凝治療比例低10%*****與北美比較:P≤0.005******中國房顫卒中預(yù)防現(xiàn)狀(3)——抗血栓治療以
3、阿司匹林為主Wen-HangQI,etal.IntJCardiol.2005Dec7;105(3):283-7.1999年至2001年，41家醫(yī)院房顫住院患者回顧性研究—抗血栓治療情況房顫住院患者的抗血栓治療率為64.5%僅6.6%的患者接受了華法林治療，57.9%患者應(yīng)用阿司匹林我國接受抗血栓治療的房顫患者數(shù)量在增加(2010vs2003)78%-----UnpublisheddatafromFuwaiHospital40.6%(2003)2010年我國房顫注冊研究資料與阿司匹林相比，華法林顯著降低AF患者卒中風(fēng)險36％N=2
4、,837（5項研究）205次卒中華法林vs阿司匹林：對所有卒中而言，危險下降:36% (95%CI,14–52%)對缺血性卒中而言，危險下降46％(95%CI,27–60%)相對危險度下降[95%CI]1.Hartetal.AnnInternMed1999100500–50–100華法林差于阿司匹林華法林好于阿司匹林AFASAKIAFASAKIIEAFTPATAFSPAFIIAlltrials[N=5]華法林vs阿司匹林＋氯吡格雷ACTIVE-W證實華法林在預(yù)防房顫卒中療效優(yōu)于雙聯(lián)抗血小板，安全性相似Lancet2006,367
5、:1903P=0.0003P=0.53Theprimaryoutcomewasthefirstoccurrenceofstroke,non-CNSsystemicembolism,myocardialinfarction,orvasculardeath以雙聯(lián)抗血小板藥物為衡量指標(biāo)ACTIVE-W研究表明，華法林在房顫卒中預(yù)防方面優(yōu)于阿司匹林+氯吡格雷，大出血風(fēng)險相似華法林治療優(yōu)于該雙聯(lián)抗血小板治療的獲益存在一個最低的TTR閾值，即≥58%。如果TTR＜58%，則華法林治療無法獲得優(yōu)于雙聯(lián)抗血小板治療的臨床凈獲益。40％50％60
6、％70％58％華法林優(yōu)于ASA+氯吡格雷ASA+氯吡格雷優(yōu)于華法林什么是TTRTTR是治療窗內(nèi)時間(TimeinTherapeuticRange,TTR)，指的是患者口服華法林抗凝治療期間測得的INR處在治療范圍(2.0到3.0)內(nèi)的天數(shù)所占治療時間的比例TTR是評價抗凝治療中華法林控制質(zhì)量的重要指標(biāo)中心平均TTR(cTTR)個體TTR(iTTR)根據(jù)單個患者數(shù)據(jù)計算對某研究中心所有接受華法林患者的iTTR取平均值TTR與（雙聯(lián)抗血小板治療對比華法林的凈獲益的）相對風(fēng)險呈正相關(guān)隨著TTR升高，華法林的獲益越來越大對于各個研究中心
7、和國家來說，存在著一個目標(biāo)TTR的最低閾值?？诜鼓委煹腡TR如果低于這個值，則相對于抗血小板療法幾乎無法獲益TTR=治療窗內(nèi)時間；C=氯吡格雷；ASA=阿司匹林；華法林=口服抗凝58％華法林顯著優(yōu)于雙聯(lián)抗血小板的TTR最低閾值是58%，即凈獲益OR（比值比）等于1時95%CI的下限所對應(yīng)的TTRTTR=治療窗內(nèi)時間；C=氯吡格雷；ASA=阿司匹林；華法林=口服抗凝2012年ESC指南對于華法林使用的TTR達(dá)標(biāo)提出了建議AdditionalevidenceemphasizesthatstrokepreventionwithaV
8、KAiseffectivewheretheindividualmeantimeintherapeuticrange(TTR)isgood;forexample.70%.28,64–67Thus,whereaVKAisused,effortstoimprovequ
