頸椎病的診斷和治療原則

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1、河南中醫(yī)學院三附院李廣頸椎病的診斷和治療原則1頸椎?。i椎綜合征）：頸椎椎間盤退行性病理改變→繼發(fā)相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的退行性改變，包括椎體骨贅、小關(guān)節(jié)增生肥大、黃韌帶肥厚和后縱韌帶鈣化等→退變性組織對神經(jīng)根、脊髓、血管產(chǎn)生壓迫和刺激，出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病的定義2頸椎病診斷必備的條件有頸椎病的一些臨床表現(xiàn)。影像學顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。影像學征象必須與臨床表現(xiàn)相一致。3急慢性損傷體位與工作性質(zhì)氣候與工作環(huán)境感染因素先天性畸形頸椎退行性改變引起頸椎病的常見病因4機械壓迫頸椎失穩(wěn)血液循環(huán)障礙頸椎病的

2、發(fā)病機制5椎間盤變性階段骨贅形成與韌帶變性階段繼發(fā)性損害階段頸椎病的三個病理階段6（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗1.臂叢神經(jīng)牽拉（Eaten）試驗：囑患者頸部前曲，檢查者一手放于頭部患側(cè)，一手握住患肢腕部，向下牽引，同時放于頭部的手向?qū)?cè)推，使神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)痛麻或原有癥狀加重為陽性。在牽拉的同時使患肢內(nèi)旋，稱為Eaten加強試驗。頸椎病相關(guān)物理檢查7（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗2.叩頂試驗：患者端坐，檢查者一手平置于患者頭部，掌心向下，一手握拳叩擊放于頭頂部的手背。若出現(xiàn)頸部疼痛或臂叢神經(jīng)刺激征為陽性。頸椎病相關(guān)物理

3、檢查8（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗3.壓頂試驗側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗（司伯令Spurling）：患者坐位，頭微向患側(cè)彎曲，檢查者雙手交叉，從患者頭頂一側(cè)下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。后仰位椎間孔擠壓試驗（Jackson）：患者坐位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂部順頸椎縱軸下壓，患肢出現(xiàn)放射性痛為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查9（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗4.頸部拔伸試驗：患者坐位，檢查者將雙手分別托住下頜及枕部，稍用力向上拔伸頭部，若出現(xiàn)疼痛減輕為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查10（一）臂叢神經(jīng)刺激試驗5.直臂抬高試驗：類似直腿抬

4、高試驗。病人取坐位或直立位，手臂伸直，術(shù)者站在背后，一手扶患側(cè)肩，一手握患側(cè)腕部并向后上方抬起，若臂叢神經(jīng)受到牽扯，出現(xiàn)放射性疼痛者為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查11（二）血管刺激試驗1.椎動脈扭曲（旋頸誘發(fā)）試驗：患者頭部略向上仰，囑其頭頸部左右旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)顳部跳痛或刺痛；或出現(xiàn)眩暈，或出現(xiàn)猝倒而神志清醒者為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查12（二）血管刺激試驗2.深呼吸（Adson）試驗：病人坐位，兩臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時下壓患側(cè)肩部，若橈動脈搏動減弱或消失者為陽性。此時疼痛亦增加。頸椎

5、病相關(guān)物理檢查13（二）血管刺激試驗3.手臂上舉試驗：將患肢置于90°外展、外旋位或上舉位，如該肢脈搏減弱或消失并在鎖骨下動脈處聽到血管雜音，即提示血管有受壓現(xiàn)象。頸椎病相關(guān)物理檢查14（二）血管刺激試驗4.挺胸試驗：病人立正挺胸，兩臂后伸，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失，臂、手麻木或疼痛者為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢在第一肋骨與鎖骨間受壓。頸椎病相關(guān)物理檢查15（二）血管刺激試驗5.前斜角肌加壓（Morley）試驗：用拇指壓迫鎖骨上窩，若患者出現(xiàn)局部疼痛，且向末梢放射者為陽性。頸椎病相關(guān)物理檢查1

6、6（三）其它試驗頭前曲（Fenz）試驗轉(zhuǎn)身看物試驗拉斯特（Rust）征吞咽試驗頸椎病相關(guān)物理檢查17頸椎病的分型診斷與鑒別診斷18臨床表現(xiàn)：以頸項部、肩胛或肩背部酸、痛、脹及不適感為主癥，約半數(shù)病人頸部活動受限，患者多以落枕就診，個別病例可有上肢的感覺異常。檢查：頸肌緊張，頸肩部有壓痛點；X線片顯示頸椎生理曲度變直或消失，椎體關(guān)節(jié)失穩(wěn)，輕、中度梯形改變，側(cè)位片可見雙邊雙突征。1.頸型頸椎病19頸型頸椎病的診斷要點：（1）頸、肩部及枕部疼痛。（2）頸肌緊張，頭頸部活動受限。（3）X線片示：生理曲度改變，椎體序列不整

7、，小關(guān)節(jié)可出現(xiàn)雙邊雙突征。1.頸型頸椎病20與落枕：落枕為頸部肌肉損傷或小關(guān)節(jié)紊亂所致，可見頸肌明顯痙攣；壓痛點多在胸鎖乳突肌及兩側(cè)肩胛內(nèi)上方；牽引后疼痛加劇，對痛點封閉效佳。與肩周炎：后者在肩關(guān)節(jié)周圍有壓痛，肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，尤以外展為甚；對痛點封閉效佳，影像學檢查可資鑒別。頸型頸椎病的鑒別診斷21臨床表現(xiàn)：肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛；沿脊神經(jīng)走向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動或腹壓增高時癥狀加重；頸部僵硬、活動受限或有斜頸；患肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。檢查：壓痛點在

8、病變節(jié)段間隙、棘旁及其神經(jīng)分布區(qū)；生理前凸減少或消失，脊柱側(cè)彎；頸肌張力增高，局部有條索狀或結(jié)節(jié)狀反應(yīng)物；臂叢神經(jīng)牽拉和椎間孔擠壓試驗陽性；X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎體骨贅，頸椎生理曲度變直或消失，椎間隙、椎間孔變窄，頸椎失穩(wěn)等；MRI可觀察骨質(zhì)增生和椎間盤突出等情況。2.神經(jīng)根型頸椎病22神經(jīng)根型頸椎病診斷要點為：(1)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀(麻木、疼痛)與體征。(