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1、SARS流行病學(xué)及臨床特征研究論文.freelonias，簡稱:非典）是相對典型肺炎而言的。前者的臨床表現(xiàn)沒有后者典型故稱之非典型肺炎。而2003年流行的“非典”與既往臨床上所見的非典有諸多不同。由于其發(fā)病急，肺部病變進(jìn)展迅速，表現(xiàn)出以肺損傷為先導(dǎo)的全身多器官損害，世界衛(wèi)生組織（e，SARS）。SARS與非典及典型肺炎的主要區(qū)別見表1所述。表1典型肺炎、非典型肺炎、SARS的主要區(qū)別注:R―基本傳染數(shù)2流行病學(xué)［4～12］2.1特點(diǎn)（1）冬春季高發(fā)。復(fù)旦大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，SARS爆發(fā)和流行的最適宜溫度為1
2、7℃～28℃.freel，有包膜及刺突。由于電鏡下發(fā)現(xiàn)病毒包膜上鑲嵌的刺突形狀類似日冕，故命名為冠狀病毒。已知有三種類型。冠狀病毒在全世界分布非常廣泛，人群普遍易感（感染率我國約30%～60%，前蘇聯(lián)約53%～97%），既往常引起普通感冒，慢性支氣管炎，并不侵犯下呼吸道。SARS病毒是一種變異的冠狀病毒，美國米恩德爾研究發(fā)現(xiàn)，SARS病毒的RDRP基因與只在鳥類中存在的冠狀病毒的類似基因關(guān)系緊密，而與已知的三種冠狀病毒的RDRP基因關(guān)系明顯疏遠(yuǎn);我國科學(xué)家則發(fā)現(xiàn)SARS病毒基因與野生動物果子貍體內(nèi)的冠
3、狀病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性。研究表明SARS病毒是一種與動物有關(guān)的基因重組的新型病毒。是一種人畜共患病原體。有學(xué)者認(rèn)為SARS病毒易變異。香港大學(xué)已研究發(fā)現(xiàn)SARS病毒有6個變種。SARS病毒耐冷不耐熱，耐干燥。一般空氣中只能存活3小時;室溫24℃下病毒在塑料、玻璃、馬賽克、金屬、布料、復(fù)印紙等多種物體表面均可存活2～3天，在腹瀉患者的痰液和糞便里能存活5天以上，在尿液里至少可存活10天，在血液中可存活約15天。紫外線60min，75%乙醇、含氯消毒劑（如84）5min使病毒滅活，對碘伏
4、、過氧乙酸亦敏感;但對胃酸有較強(qiáng)的抵抗力。2.3傳染源目前傳染的源頭和其生存方式仍不明了。香港大學(xué)2003年4月16日宣布病毒來自動物，并通過跨物種傳播而感染人類。至于是什么動物則有待研究。目前備受人們關(guān)注的是果子貍和鳥類。但果子貍是否是SARS的源頭現(xiàn)在還不清楚，也許來自另一種暫時未被發(fā)現(xiàn)的動物。也有醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為病毒是來源于動物體內(nèi)，還是來源于人體內(nèi)，或是二者皆有，目前尚無定論。如今所知的傳染源主要是SARS病人。全程均有傳染性。其中，中期（發(fā)病后約10天左右）傳染性最強(qiáng);潛伏期傳染性較弱;目前認(rèn)為
5、康復(fù)出院后不會傳染他人。有關(guān)SARS病毒攜帶者是否都有明顯癥狀尚無定論。2.4傳播途徑傳播方式仍不明了。目前認(rèn)為以近距離飛沫（1m以內(nèi)）傳播為主。專家指出由于飛沫顆粒一般較大，在空氣中不能漂浮很遠(yuǎn);而氣溶膠顆粒較小，能較長時間的懸浮于空氣中。所以，以飛沫方式傳播的SARS病毒，不能與其他呼吸道病原體一樣通過空氣遠(yuǎn)距離傳播。此外，尚可通過密切接觸或接觸SARS病人分泌物、體液及污染的物體后，經(jīng)鼻、口、眼、手破損的皮膚傳播;經(jīng)糞―口途徑傳播也是不可忽視的。例如，香港地區(qū)淘大花園E座爆發(fā)疫情，主要是經(jīng)由污水
6、排放系統(tǒng)傳播以及環(huán)境污染所致，感染者并不一定與SARS病人有過接觸。并且，香港衛(wèi)生署在廈門花園爆發(fā)區(qū)的糞便中發(fā)現(xiàn)SARS病毒。2.5易感人群人群普遍易感。主要侵犯青壯年，占發(fā)病人數(shù)的70%。男女之間發(fā)病無差別。醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理SARS病人的家屬，住院病人和訪客;從事服務(wù)行業(yè)的一線人員，如列車、船舶、飛機(jī)等乘務(wù)員，出租車司機(jī)，餐廳、賓館、商場等場所的服務(wù)員;國際間旅行者以及與SARS病人密切接觸者均屬于高危人群。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定的關(guān)于防控SAR
7、S的隔離防護(hù)規(guī)范指出:所謂密切接觸者就是指與SARS的確診或高度疑似病例有過共同生活或工作史，以及其它形式的直接接觸者。在目前就是指14天內(nèi)曾與SARS的確診或高度疑似病例有過共同的生活或工作的人。而共同生活或工作的概念，是指直接居住生活在一起的成員。包括辦公室的同事，學(xué)校里一個班級的學(xué)生及老師，同一教室、宿舍的同事、同學(xué)，同機(jī)的乘客等。其它形式的直接接觸者包括SARS病人的陪護(hù)、乘出租車、乘電梯等直接接觸者，以及根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場情況由衛(wèi)生防疫人員綜合評定確定的接觸者。3臨床表現(xiàn)［12～25］3
8、.1特點(diǎn)（1）起病急;進(jìn)展快?；颊叱Ｒ猿掷m(xù)高熱、干咳入院，體格檢查肺部無濕羅音，X線胸片無肺炎改變;次日X線胸片可出現(xiàn)絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢;第三天陰影波及全肺呈現(xiàn)彌漫性間質(zhì)性肺炎樣改變;第四天可能出現(xiàn)肺纖維化或?qū)嵶儤痈淖?。?）咽部沒有卡他癥狀;表現(xiàn)出以肺損傷為先導(dǎo)的全身多器官損害。（3）胸部影像學(xué)特點(diǎn)與臨床狀況分離?；颊叻尾矿w征不明顯，如肺部聞及不到濕羅音;而胸部影像學(xué)顯示肺炎改變。（4）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)“核棘突”，淋巴細(xì)胞減
