癲癇的治療及護(hù)理

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1、癲癇的治療及護(hù)理神經(jīng)外科內(nèi)容概述癲癇的護(hù)理癲癇發(fā)作的急救臨床表現(xiàn)治療概述定義多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征發(fā)病率50-70/10萬患病率:5‰死亡率1.3-3.6/10萬癲癇的始發(fā)年齡多在20歲以前,約占70%-74%,而10歲前始發(fā)者占37%-51.8%,多數(shù)癲癇病患兒在青春期前(11-19歲),癲癇發(fā)作可停止或緩解病因遺傳因素及先天性疾病因素產(chǎn)傷及孕期母體病癥因素.顱內(nèi)疾病,如腫瘤、腦囊蟲等腦血管疾病1234病因營養(yǎng)代謝性疾病，如甲亢、糖尿病等既往史誘發(fā)癲癇發(fā)作的病因，神經(jīng)

2、系統(tǒng)疾病、用藥史、高熱驚厥史精神因素，過度興奮或緊張等發(fā)熱、失眠、饑餓、過度換氣、過度飲水、便秘、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等誘因肉眼所見：局部與硬腦膜粘連或瘢痕形成，局部蛛網(wǎng)膜增厚與軟膜粘連光鏡所見：大腦皮層癇灶區(qū)神經(jīng)細(xì)胞深染、皺縮、變性電鏡所見：癇灶組織可見細(xì)胞腫脹，部分細(xì)胞漿內(nèi)初級溶酶體增多，并有次級溶酶體出現(xiàn)，細(xì)胞核膜皺縮，異染色質(zhì)成團(tuán)塊狀，并有核邊染現(xiàn)象病理癲癇灶多位于原發(fā)病變的周圍，其病理學(xué)的改變應(yīng)以原發(fā)病灶為基礎(chǔ)分類國際分類病因分類12123TextinhereTextinhereT

3、extinhere部分發(fā)作全身發(fā)作不能分類的發(fā)作癥狀性（繼發(fā)性）特發(fā)性（原發(fā)性）臨床表現(xiàn)全身強直-陣攣發(fā)作又稱大發(fā)作12陣攣期：全身肌肉間歇性痙攣伴有陣攣性呼吸，口吐白沫或血沫，持續(xù)30-60S后突然停止，所有肌肉放松，可發(fā)生尿失禁最常見的發(fā)作類型之一3意識喪失和全身對稱性抽搐為特征強直期：突然意識喪失，全身骨骼肌強直性收縮，喉部痙攣導(dǎo)致呼吸暫停，面色由蒼白轉(zhuǎn)為青紫，上瞼抬起，眼球上翻，持續(xù)10-30S后，出現(xiàn)指端震顫并延至全身震顫痙攣后期：呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓和瞳孔隨之恢復(fù)，意識逐漸恢復(fù)。從發(fā)作

4、開始到意識恢復(fù)一般歷時5-10min臨床表現(xiàn)肌陣攣發(fā)作強制性發(fā)作失張力發(fā)作單純部分發(fā)作復(fù)雜部分發(fā)作失神發(fā)作意識障礙、肢體抽搐、感覺異?；蛐袨榛靵y軀干或肢體突然、短暫和快速的肌肉收縮為顯著特點，屈肌比伸肌更易受累，上肢多于下肢小發(fā)作，意識短暫中斷，患者停止當(dāng)時活動，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動，持續(xù)3-5S，無先兆和局部癥狀全身或部分肌肉張力突然減低，表現(xiàn)為頭下垂，下頜松弛而張口，肢體下垂，甚至倒地部分運動性發(fā)作、軀體感覺發(fā)作、特殊感覺發(fā)作（幻嗅發(fā)作最常見）、情感障礙、記憶障礙和知覺異常四肢肌肉的強制性收縮，

5、如四肢伸直、頭眼偏向一方或后仰、角弓反張精神運動性發(fā)作，因病灶在顳葉，又稱顳葉癲癇。多數(shù)自簡單部分發(fā)作開始，常有幻覺、胃腸不適等發(fā)作先兆以上癲癇持續(xù)狀態(tài)：一次癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上，或頻繁發(fā)作間隙期意識不恢復(fù)＞30min。發(fā)生率占癲癇發(fā)作的2.6%-6%任何類型癲癇均可出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，最常見于強直-陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)什么是癲癇持續(xù)狀態(tài)？其他分類顳葉癲癇額葉癲癇頂葉癲癇枕葉癲癇嬰兒性偏癱伴頑固性癲癇妊娠伴發(fā)癲癇血液透析過程中伴發(fā)癲癇部位特殊主要發(fā)生于青年人（10-20歲間），精神運動發(fā)作和大發(fā)作常見

6、顳葉癲癇記憶障礙（遺忘、幻覺、錯覺、懷念往事）感覺性(聽覺、味覺、嗅幻覺)意識朦朧狀態(tài)（精神錯亂等)自動癥或精神運動發(fā)作（咽、口、單純或復(fù)雜性運動）情感性（煩躁不安狂怒狀態(tài)、攻擊行為、恐懼、驚怕、狂躁、自殺觀念）自律性（腹部的、心臟的）額葉癲癇多為繼發(fā)性癲癇，多表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，且意識喪失較早，常伴有運動性先兆，如頭部或雙眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動或凝視，對側(cè)上肢或下肢出現(xiàn)抽搐，發(fā)作后可出現(xiàn)對側(cè)肢體一過性偏癱或輕癱無力頂葉癲癇局灶肢體的感覺、運動異常Jackson癲癇視物模糊黑曚幻視閃光枕葉癲癇常有視覺先兆嬰幼兒癲

7、癇嬰兒偏癱伴隨癲癇發(fā)作時常有昏迷，時間不定，抽搐主要見于發(fā)生偏癱一側(cè)。頭痛、嘔吐、譫妄和發(fā)熱為發(fā)作的先驅(qū)癥狀，多數(shù)服用抗癲癇藥物治療無效。妊娠期癲癇妊娠期生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變、因妊娠而停用抗癲癇藥或減少劑量、分娩期疼痛、精神緊張、過度疲勞等均可誘發(fā)妊娠期全面強直陣攣發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的缺氧和外傷，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等透析中受血腦屏障影響，血尿素氮較腦脊液下降快，形成腦水腫，引起透析腦缺氧，引起癲癇尿毒癥患者有高血壓、水代謝失衡、高鈣血癥及貧血等，這些都是誘發(fā)癲癇的危險因素腎功能衰竭，毒素在體內(nèi)蓄

8、積，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常興奮123血透期間癲癇損傷部位與癲癇發(fā)作有密切關(guān)系,位于腦功能區(qū)附近,發(fā)生幾率升高，特別是功能區(qū)附近，額后葉、頂葉、枕葉及彌漫性腦皮層損傷所引起的癲癇明顯高于其他部位顱腦損傷越嚴(yán)重，損傷腦葉越多其發(fā)生癲癇的幾率越高，單一腦葉（如枕葉）的損傷也可有較高的發(fā)病率外傷性癲癇癲癇發(fā)作視頻輔助檢查腦電圖（EEG）：普通、睡眠、24小時動態(tài)腦電圖等CT檢查MRI檢查PET檢查單電子發(fā)射計算機(jī)斷層攝影檢查（SPECT）腦磁圖（MEG）神經(jīng)心理