36例肺癌患者臨床首發(fā)癥狀及漏誤診分析論文

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1、36例肺癌患者臨床首發(fā)癥狀及漏誤診分析論文..【摘要】目的:分析肺癌臨床首發(fā)癥狀的特點(diǎn)，以提高診斷水平，減少漏誤診率。方法:分析近10年來36例肺癌患者臨床資料，找出漏誤診原因。結(jié)果:36例肺癌中有22例初診為非肺癌，漏誤診率為61.11%。結(jié)論肺癌首發(fā)癥狀不典型，我們要重視體格檢查及輔助檢查，減少漏誤診?！娟P(guān)鍵詞】肺癌;首發(fā)癥狀;漏誤診1999年5月至2009年5月，我科收治肺癌患者36例..，今對其臨床首發(fā)癥狀及漏誤診情況進(jìn)行總結(jié)和分析。1臨床資料1.1一般資料及診斷依據(jù):本組男性23例，女性13例，年齡42~81歲，平均58歲。既

2、往患慢性支氣管炎10例，冠心病6例，吸煙35年以上者17例占47.2%。檢查方法為胸片~，胸部CT，鎖骨上淋巴結(jié)活檢，痰脫落細(xì)胞檢查，胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，最后診斷均依據(jù)病理檢查證實(shí)，其中鱗癌21例，腺癌10例，小細(xì)胞肺癌5例。1.2臨床首發(fā)癥狀及體征:咳嗽22例（其中痰血9例），胸痛3例，胸悶，氣急3例，低熱1例，聲音嘶啞2例，頭痛，抽搐1例，鎖骨上淋巴結(jié)腫大2例，肌無力1例，腹壁包塊1例。1.3胸片及胸部CT片:所有病例均有胸部X線正，側(cè)位片，其中21例同時(shí)作CT掃描。肺部X線征象：腫塊影28例（周圍塊影15例，肺

3、門塊影13例），阻塞性肺炎4例，胸腔積液2例，肺不張1例，無明顯異常發(fā)現(xiàn)1例。1.4首次就診診斷的疾病:36例中健康檢查初診4例，因有癥狀初診診斷肺癌10例，有癥狀但初診為非肺癌的其它疾病22例，其中診斷為腹壁皮膚囊蟲病，喉炎，原發(fā)性腦瘤，周期性麻痹，結(jié)核性胸膜炎，冠心病心絞痛各1例；診斷為癲癇，支氣管擴(kuò)張，上呼吸道感染各2例；診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作4例；診斷為肺炎6例。22例誤診病例從初診到確診為肺癌的時(shí)間：半月以內(nèi)3例，半月~1個(gè)月以內(nèi)7例，1個(gè)月~2個(gè)月10例，2個(gè)月以上2例，其中17例確診時(shí)已屬中，晚期，有一處或多處轉(zhuǎn)移。2

4、討論本組22例初診診斷為非肺癌的其它疾病，延誤了診斷的時(shí)間，有些病例甚至失去了早期治療的機(jī)會。我們體會延誤診斷的主要原因是對肺癌癥狀和體征的特點(diǎn)認(rèn)識不足。2.1肺癌臨床癥狀的特點(diǎn):2.1.1咳嗽的特點(diǎn)本組病例以咳嗽為首發(fā)癥狀者有22例，因?yàn)橐鹂人缘募膊『芏啵皇欠伟┑奶卣餍园Y狀，所以易于誤診。我們體會肺癌的咳嗽特點(diǎn)除本組4例并有阻塞性肺炎者外，為無痰或少量白色粘液痰的頑固性咳嗽。2.1.2痰血的特點(diǎn)臨床上幾乎所有支氣管-肺疾病均可痰中帶血，我們從本組痰血9例體會到肺癌血痰的特點(diǎn)為間歇性的咳痰帶血絲，而不同于大葉性肺炎的鐵銹色痰或混勻

5、血的痰。2.1.3肺炎的特點(diǎn)本組病例肺炎的特點(diǎn)為阻塞性肺炎，如有1例右上葉后段反復(fù)發(fā)作肺炎，胸片無明顯腫塊影，纖維支氣管鏡檢查，看黃豆大腫物阻塞右上葉后段管口，活檢證實(shí)為低分化鱗癌，其屬中心型肺癌管內(nèi)型。我們體會凡符合阻塞性肺炎的應(yīng)考慮肺癌，尤其并有葉間裂移位的阻塞性肺炎更應(yīng)考慮肺癌，應(yīng)常規(guī)做纖維支氣管鏡檢查，明確診斷。2.1.4轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)肺癌可伴發(fā)癌轉(zhuǎn)移的癥狀，如本組有頭痛，抽搐（顱腦CT證實(shí)腦轉(zhuǎn)移瘤）。2.1.5胸痛，胸悶等不典型和頑固存在的癥狀，如1例患者胸片未顯示明顯病變，但因患者胸痛持續(xù)存在而行胸部CT示左上葉背段團(tuán)塊影包繞肺

6、動脈并累及胸膜。此外，尚應(yīng)對肺癌的肺外癥狀提高警惕，本組有肌無力，周期性麻痹的病例。2.2肺癌體征的特點(diǎn):有2例鎖骨上淋巴結(jié)腫大，就診時(shí)在外院因間歇性干咳2月余分別診斷為喉炎，支氣管擴(kuò)張，經(jīng)治療效果差，來我院就診，體檢發(fā)現(xiàn)鎖骨上腫大的淋巴結(jié)，活檢后病理證實(shí)為肺癌轉(zhuǎn)移。另一例為患者自訴腹壁有小包塊，經(jīng)穿刺活檢和胸片證實(shí)為肺癌轉(zhuǎn)移。我們體會細(xì)致詢問病史和認(rèn)真查體就可能尋找到診斷的重要線索。有2例患者來就診時(shí)查體右下肺可聞及濕性啰音，查看其外院門診病歷，4個(gè)月內(nèi)因反復(fù)發(fā)熱3次，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診均于右下肺聞及濕性啰音，院外一直診斷為肺炎?？紤]到2

7、例均為65歲以上男性患者，且有30年以上吸煙史，所以要排除肺癌的可能，遂為其做纖維支氣管鏡檢查，診斷為右下肺癌。我們體會肺內(nèi)固定部位反復(fù)出現(xiàn)濕啰音，當(dāng)警惕肺癌。通過本組的病例回顧，我們認(rèn)識到肺癌漏誤診于醫(yī)生對肺癌的癥狀和體征認(rèn)識不足有關(guān)，同時(shí)也有工作上的不細(xì)心，如能牢記肺癌癥狀和體征的特點(diǎn)，對不能解釋的疑點(diǎn)，多問些為什么，當(dāng)可減少延誤診斷，才可能使肺癌患者得到及時(shí)診治，延長生命。