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1、應(yīng)用宮腔鏡治療節(jié)育環(huán)穿孔療效探討陳艷長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院計(jì)劃生育科，吉林長(zhǎng)春130000[摘要]目的探討臨床上應(yīng)用宮腔鏡治療節(jié)育環(huán)穿孔的療效。方法對(duì)我科2011年6月—2013年6月收治180例節(jié)育環(huán)穿孔患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為2組，各90例，治療組采用宮腔鏡治療，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)方法治療，比較兩組手術(shù)情況及療效。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組出血量（37.5±8.4）mL，平均住院時(shí)間（3.8±1.2）d，對(duì)照組出血量（60.7±6.3）mL，平均住院時(shí)間（6.9±0.7）d，治療組在出血量、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有
2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者均完成手術(shù)，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論宮腔鏡手術(shù)是治療節(jié)育環(huán)穿孔的一種較好的手術(shù)方式，其住院時(shí)間短，且并發(fā)癥少，值得在臨床上大為推廣。.jyqkm的軟管纖維宮腔鏡，有輔助操作孔、全自動(dòng)高精度控制的液體膨?qū)m機(jī)，水壓80~100mmHg，流速200~400mL/min，另配成套的成像系統(tǒng)及冷光源，5%葡萄糖注射液作膨?qū)m介質(zhì)。手術(shù)方法：術(shù)前病人常規(guī)測(cè)血壓、脈搏，婦科檢查，查血常規(guī)及凝血功能，B超，檢查陰道清潔度[3]。采用靜脈
3、麻醉，患者取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒外陰、陰道，在臍部以氣腹針穿刺，形成氣腹后，置入宮腔鏡，在左右髂前上棘至臍連線外1/3處置入第2和第3個(gè)管，了解宮腔內(nèi)形態(tài)及穿孔的位置，壞死部分給予剪除，出血的地方電凝止血，如果宮腔有異物，可以在宮腔鏡的指導(dǎo)下清除，子宮穿孔的部位給予縫合，縫合結(jié)束后，用生理鹽水沖洗子宮，檢查是否還出血，防止子宮粘連。術(shù)后常規(guī)行B型超聲，用抗生素1～3d預(yù)防感染。1.3觀察內(nèi)容觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、
4、住院時(shí)間比較經(jīng)比較，兩組在手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組在出血量、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2手術(shù)及術(shù)后情況治療組患者均完成手術(shù)，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例感染，5例盆腔炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3討論宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是我國(guó)育齡婦女主要采用的節(jié)育器具，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的特點(diǎn)，雖然可以有效地干擾精子進(jìn)入和胚胎著床，起到較好的避孕作用[4]，然而也存在著很多的不良反應(yīng)，如果放置技術(shù)不當(dāng)，放置前子宮體的位置、屈度
5、、大小探查不清，放置時(shí)暴力操作，未等置器裝置放置宮底即過(guò)早后拉外管，使節(jié)育器過(guò)早彈出張開(kāi)，損傷子宮頸而至穿孔發(fā)生[5]，據(jù)報(bào)道，其發(fā)生率國(guó)內(nèi)為0.041%～0.88%[6]。由于子宮肌層較薄且血運(yùn)豐富，上或者取節(jié)育環(huán)時(shí)術(shù)者突然感到失去宮壁阻力，有“無(wú)底感”，或者受術(shù)者突然感到劇烈牽拉疼痛伴有惡心、嘔吐或內(nèi)出血時(shí)，則考慮為子宮穿孔，一旦發(fā)生子宮穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)操作，穿孔時(shí)破口一般較小，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在確定沒(méi)有盆腔臟器損傷的情況下可行保守治療，給予宮縮素和抗生素。然而當(dāng)穿孔破口較大時(shí)則需要在宮腔鏡下行止血及修補(bǔ)，否則易出現(xiàn)宮腔粘連，Asherman[7]等人認(rèn)為
6、宮腔粘連與神經(jīng)反射有關(guān)，因?yàn)閷m頸內(nèi)口有大量神經(jīng)節(jié)分布，高度分化的感覺(jué)小體，損傷性的宮內(nèi)操作會(huì)引起宮頸內(nèi)口反射性痙攣，形成粘連。Polishuk[8]也提出可能與子宮內(nèi)膜修復(fù)障礙有關(guān)，因?yàn)閮?nèi)膜創(chuàng)傷后，引起相應(yīng)內(nèi)膜和血管再生，纖維組織增生，而成纖維細(xì)胞溶解酶活性降低致使膠原纖維過(guò)度增生，而至粘連形成。宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可以用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡，它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng)，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法，宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，而且能對(duì)病灶表面的組
7、織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足[9]。經(jīng)該組資料結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組出血量（37.5±8.4）mL，平均住院時(shí)間（3.8±1.2）d，對(duì)照組出血量（60.7±6.3）mL，平均住院時(shí)間（6.9±0.7）d，治療組在出血量、住院時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者均完成手術(shù)，無(wú)一例術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)7例感染，5例盆腔炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜
8、0.05）。通過(guò)對(duì)該組資料的觀察，在放
