腸鏡操作體會

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1、1.單人腸鏡的困惑，怎么進(jìn)行鉤拉？過脾曲時(shí)為什么疼痛？感覺進(jìn)鏡不暢時(shí)，就要退鏡、小幅度的調(diào)整角度、旋鏡、尋到腔隙后吸氣通過就是鉤拉。乙狀結(jié)腸取直后通過脾區(qū)不疼痛。角度打多少，要看你鏡子所處腸腔的形態(tài)，最好是尋腔勾拉。舉個(gè)例子，你在脾曲勾拉，那你就可以UP到底。如果你在乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸勾拉的時(shí)候，打的角度要盡量可以勾住，還要可以順著前面的腸腔，這樣勾拉的時(shí)候鏡子就順勢往里走了。進(jìn)行勾拉時(shí)，一般先抽氣，大旋鈕打成一定角度，但前提是勾拉時(shí)還可以看見腸腔，這樣比較安全，可以防止黏膜撕裂。另外，退鏡時(shí)，鏡身右旋，可以取直鏡

2、身，說明是“α”袢；如果右旋反而腸腔退了出來，說明是反“α”袢，此時(shí)左旋鏡身即可取直鏡身。乙狀結(jié)腸取直鏡身很重要，這樣進(jìn)脾曲、肝曲一般都比較順利！2.瘦人在做腸鏡檢查時(shí)關(guān)鍵是取直鏡身，千萬不要結(jié)袢，反復(fù)勾拉，一般用較短鏡身就可到達(dá)盲腸。瘦人難在乙狀結(jié)腸，胖人難在橫結(jié)腸。瘦人乙狀結(jié)腸腸腔狹，皺襞厚，皺襞之間間距小，故易成攀，要熟練須很長的時(shí)間反復(fù)磨練，才能變成自己的經(jīng)驗(yàn)；胖人主要因?yàn)槟c系膜脂肪厚，導(dǎo)致橫結(jié)腸下垂，這時(shí)應(yīng)在脾曲處改為右側(cè)臥位就可順利到達(dá)肝曲了，但要保證到脾曲處鏡身進(jìn)入40cm，說明在乙狀結(jié)腸沒有成攀。

3、通過直乙結(jié)腸、乙降結(jié)腸移行部：左側(cè)臥位通過直腸及直乙結(jié)腸交界時(shí)，調(diào)角度向上，再向左旋轉(zhuǎn)鏡身進(jìn)鏡，越過直乙交界后，充分抽出空氣，回拉并右旋鏡身，進(jìn)行鏡身取直縮短的操作，拉直直乙彎曲部。通過乙狀結(jié)腸時(shí)，一邊抽吸空氣，一邊有意識退拉內(nèi)鏡，一邊右旋內(nèi)鏡，有時(shí)要左旋，使乙狀結(jié)腸縮短直線化過程中插入結(jié)腸鏡。我們將這種方法總稱為“右旋短縮技術(shù)”。在乙狀結(jié)腸通過后或脾曲通過后，如有結(jié)袢，右旋短縮技術(shù)在此時(shí)的應(yīng)用極為重要，通過右旋鏡身及向后退鏡，可使絕大部分結(jié)袢消除并取直鏡身。結(jié)腸脾曲、肝曲：在緊挨脾曲部位使內(nèi)鏡直線化，充分抽吸空

4、氣調(diào)角度向上并右旋內(nèi)鏡鏡身后，立即向左反旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡。為使脾曲部彎曲鈍角化，應(yīng)稍微回收角度，并使腸管與內(nèi)鏡鏡身保持一致的同時(shí)，向內(nèi)插入，邊吸氣邊左旋內(nèi)鏡，使之進(jìn)入橫結(jié)腸。如遇脾曲角度扭曲變銳，腸腔不明顯時(shí)，可改為右側(cè)臥位，循腔進(jìn)鏡，勿強(qiáng)行進(jìn)鏡而造成穿孔。通過肝曲，頭端到達(dá)肝曲后，最重要的是抽氣和退鏡操作。通過抽氣使腸管充分縮短并退鏡，在腸管發(fā)生縮短后，調(diào)整角度和旋轉(zhuǎn)操作。多數(shù)情況下，調(diào)角度向上并右旋鏡身就可以插入升結(jié)腸。如因乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸彎曲結(jié)袢致內(nèi)鏡的前端無法前進(jìn)時(shí)，患者改為平臥位，請助手按壓患者腹壁是比較有效的

5、方法。通常按壓臍部，或從臍部向劍突肋弓方向推頂，以抵御結(jié)腸的下垂，減輕下垂角度和肝曲的銳角。結(jié)腸鏡過程中要牢記：1.“40法則”。即達(dá)脾曲處鏡身進(jìn)入40cm，說明鏡身已拉直??！2.鏡身自由感，包括旋鈕自由和鏡身自由。但初學(xué)者往往在乙狀結(jié)腸容易結(jié)攀，且不能判斷鏡身進(jìn)至何處，依靠腸袢形態(tài)來判斷常容易出錯(cuò)，經(jīng)常進(jìn)鏡60cm以上，見到藍(lán)斑，以為到了肝曲，其實(shí)還在乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸進(jìn)鏡過程中看到前端的腸腔在扭，肯定要結(jié)攀了，患者會叫痛，如果強(qiáng)行進(jìn)鏡到下一個(gè)拐彎處前，一定要記得短縮腸管。我的經(jīng)驗(yàn)是在乙狀結(jié)腸多花點(diǎn)時(shí)間，從進(jìn)入

6、直乙移行部就開始防止結(jié)攀，旋轉(zhuǎn)的幅度不要過大，以防人為成攀，緩慢通過每個(gè)皺襞，如遇拐彎處先鉤拉退鏡，看鏡身是否自由，然后再進(jìn)鏡。左側(cè)臥位如果淌過了一段有水的腸段（降結(jié)腸）后，說明到達(dá)脾曲了，這時(shí)就看鏡身是否為40cm，如果不是說明乙狀結(jié)腸結(jié)攀。4、時(shí)間比較長：40min～60min一例，進(jìn)境的時(shí)候很慢，通過脾區(qū)比較費(fèi)勁，進(jìn)鏡到了升結(jié)腸后就不能推進(jìn)了，大部分停在升結(jié)腸中段，不敢暴力操作，開始是看著工藤的書來操作，但是旋鏡做的不好，還是要用小旋鈕輔助，很累。15說來還是熟能生巧的事情。個(gè)人覺得工藤的書真的幫了我很大的

7、忙。至于“進(jìn)境到了升結(jié)腸后就不能推進(jìn)了，”主要還是乙狀結(jié)腸處理不好引起的，所以應(yīng)該在乙狀結(jié)腸花更多的時(shí)間，不要一開始覺得乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸進(jìn)境很順利就一直進(jìn)境，個(gè)人認(rèn)為進(jìn)了直腸到乙狀結(jié)腸開始就應(yīng)該以吸氣為主，盡量少充氣，把乙狀結(jié)腸拉直了，后面進(jìn)境就相對好做了。如果40min一例的話，應(yīng)該花30min在乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸處。希望對你有所幫助。講一下個(gè)人體會，單人做鏡子最好的體位是仰臥位，蹺著二郎腿，這個(gè)時(shí)候病人最為放松，最利于進(jìn)鏡子，當(dāng)然一開始還是左側(cè)位才利于進(jìn)鏡。當(dāng)你進(jìn)鏡不順時(shí)多變體位會有較大轉(zhuǎn)機(jī)的。另外介紹一下腹部

8、的輔助手法，我見過很多人在壓腹時(shí)都是用指尖垂直向下壓，這樣子病人痛苦大效果也不理想，我的經(jīng)驗(yàn)是：一、在左側(cè)打圈時(shí)用手掌平壓肚臍部，二、右側(cè)進(jìn)鏡難時(shí)，尤其象樓主所說“到升結(jié)腸中段就進(jìn)不了”的情況，讓助手輕輕平壓上腹部，一般都能輕松的通過。要注意的是助手加壓時(shí)動(dòng)作要輕柔加力不要突然，根據(jù)情況調(diào)整壓的深度，這樣病人痛苦才小，不會收腹抵抗，大部分是不用深壓的，深壓有時(shí)反而會壓住自