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1、生存質(zhì)量在醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用淺析論文【摘要】目前，醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域都將生存質(zhì)量作為非常重要的問題，通過研究其在中西醫(yī)學(xué)中的運(yùn)用，證明若將生存質(zhì)量與中醫(yī)藥的療效結(jié)合起來，則能更好地為中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)帶來更客觀的指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】生存質(zhì)量;惡性腫瘤;中醫(yī)藥學(xué)生存質(zhì)量(Qualityoflife)通常簡(jiǎn)稱為QOL?，F(xiàn)在，醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域都將生存質(zhì)量作為非常重要的問題。隨著新的藥物和治療方法的不斷出現(xiàn)，學(xué)者專家們可以使各種疾病和病理狀態(tài)得以改善，這些治療和管理的最終目標(biāo)是預(yù)防疾病和治愈疾病。而隨著癌癥發(fā)病率和病死率的逐年增加.freelain-specificscale)。2.1普適性量表(genericscale)
2、普適性量表的測(cè)試對(duì)象是一般人群和多種疾病群體。其優(yōu)點(diǎn)是可以了解疾病對(duì)健康狀況的整體影響，允許在不同疾病之間比較。并可以測(cè)出預(yù)期之外的信息。它最大的不便是未包含所有與健康有關(guān)的生存質(zhì)量(HRQOL)項(xiàng)目，而這一點(diǎn)對(duì)于某些特殊的病人卻很重要，如艾滋病和腫瘤患者。它包括20世紀(jì)60～70年代的GHQ、NHP、MHIQ以及80年代初美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開始研制開發(fā)的MOSSF-36和目前正在進(jìn)行的OS-HIV)，關(guān)節(jié)炎影響測(cè)量量表(AIMS)，QOL-C3O，西雅圖心絞痛量表(SAQ)，慢性呼吸性疾病問卷(CRDQ)，糖尿病健康問卷1/2(DHP)，BASIS-32(精神疾病)，QILIE-32(癲
3、癎病的生命質(zhì)量)，成人Asthma問卷，F(xiàn)LIC量表，QLI量表等。2.3領(lǐng)域量表(domain-specificscale)領(lǐng)域量表是用于測(cè)量生存質(zhì)量構(gòu)成各領(lǐng)域的專表。領(lǐng)域量表在研究某一領(lǐng)域是比較方便，但其測(cè)定結(jié)果不能說明總的生存質(zhì)量狀況。它在估計(jì)QALY和成本效益分析時(shí)很有幫助。常用量表有:日常生活獨(dú)立活動(dòng)指標(biāo)(ADL)，側(cè)重于疾病癥狀的治療副作用評(píng)價(jià)的RCSL量表，側(cè)重于行為表現(xiàn)功能評(píng)定的KPS量表，精神狀況指標(biāo)，Barthel指標(biāo)，總健康評(píng)價(jià)指標(biāo)(GHRI)，F(xiàn)renehay活動(dòng)指標(biāo)(用于中風(fēng))1。近年來生存質(zhì)量在我國(guó)的運(yùn)用也越來越廣泛，如柳昕等2對(duì)我國(guó)視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量
4、進(jìn)行了評(píng)價(jià)。林麗3評(píng)價(jià)并分析矽肺患者生存質(zhì)量狀況及其影響因素。謝敏明等4對(duì)不同的外科手術(shù)對(duì)乳腺癌患者的生存質(zhì)量進(jìn)行了對(duì)照研究。惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量問題尤其突出，因而近年來備受醫(yī)學(xué)界、倫理學(xué)界的關(guān)注。腫瘤患者在確診、接受治療的過程中，由于心理打擊、腫瘤折磨及治療帶來的痛苦，生活質(zhì)量往往會(huì)嚴(yán)重下降。有人指出：腫瘤是自身長(zhǎng)期慢性的產(chǎn)物，其組織內(nèi)部及機(jī)體之間存在某些平衡，過度的治療可以打破這種平衡;有效的治療不一定讓癌細(xì)胞完全消失;機(jī)體對(duì)治療的反應(yīng)性對(duì)癌癥療效至關(guān)重要，由它來決定患者的最后命運(yùn)，手術(shù)、放化療既可以提高也可以降低生活質(zhì)量，關(guān)鍵在于“度”的把握?；谝陨险J(rèn)識(shí)，對(duì)于腫瘤患者的治療，應(yīng)以
5、包括手術(shù)、放化療、免疫、中醫(yī)藥、心理、康復(fù)等多種方法手段相互配合的綜合，療效的評(píng)價(jià)除腫瘤局部緩解率，也應(yīng)關(guān)注生活質(zhì)量和腫瘤穩(wěn)定期。中國(guó)全國(guó)腫瘤防治規(guī)劃綱要(1986-2000)提出“近期的目標(biāo)是提高癌癥患者的生存率，改善生存質(zhì)量……”。足可見對(duì)維護(hù)患者生活質(zhì)量的重視。陳磊等5使用自編調(diào)查表，采用自評(píng)和訪談的方法，對(duì)安徽省社會(huì)和勞動(dòng)保障廳118例參加醫(yī)療保險(xiǎn)的癌癥長(zhǎng)期生存者進(jìn)行生存質(zhì)量及影響因素的調(diào)查。姚玉蓉6采用歐洲癌癥研究與治療組織的生存質(zhì)量核心問卷，對(duì)55例癌癥患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，分別在術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)收集患者生存質(zhì)量資料，以此來描述癌癥患者術(shù)后1年內(nèi)生存質(zhì)量狀況及其變化。3生
6、存質(zhì)量與中醫(yī)的結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用陰陽(yáng)五行，重視臟腑經(jīng)絡(luò)，它是把人體作為一個(gè)有機(jī)的整體來研究。根據(jù)望聞問切四診合參收集有關(guān)疾病的各種征象和體征，辨證施治。四診合參的內(nèi)容已反映了包括患者軀體功能、主觀感受和自覺癥狀等生存質(zhì)量所反映的內(nèi)容。若將生存質(zhì)量與中醫(yī)藥的療效結(jié)合起來，則能更好地為中醫(yī)藥療效的評(píng)價(jià)帶來更客觀的指標(biāo)。3.1中醫(yī)量表的研制在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域中，劉鳳斌7等研制了具有中醫(yī)辨證論治特點(diǎn)的脾胃病辨證量表，為生存質(zhì)量在中醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用研究打下了一定的基礎(chǔ)。周福生教授等根據(jù)中醫(yī)理論，結(jié)合WHO生命質(zhì)量量表的研制指導(dǎo)原則，制定了胃腸功能性疾病中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的生存質(zhì)量核心量表和腸易激綜
7、合征中醫(yī)證候量表，并初步應(yīng)用于臨床。以生存質(zhì)量為觀察指標(biāo)，從心理、社會(huì)，環(huán)境各方面對(duì)IBS患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。并與癥狀自評(píng)量表SCL-90相比較，對(duì)其進(jìn)行效度、信度及反應(yīng)度檢測(cè)，為腸易激綜合征的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)化和療效評(píng)定提供了新的標(biāo)準(zhǔn)。3.2中醫(yī)辨證與生存質(zhì)量的結(jié)合運(yùn)用辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色，也是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)之一，在胃癌的中醫(yī)治療中起著十分重要的作用。探討胃癌的中醫(yī)證型和臨床相關(guān)因素之間的關(guān)系，可更好的指導(dǎo)臨床，提
