原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床治療論文

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1、原發(fā)性腹膜后腫瘤的臨床治療論文【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床治療腹膜后腫瘤有原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性兩類。腹膜后間隙是腹部臟器淋巴回流的重要通道，故轉(zhuǎn)移性腫瘤不少見。原發(fā)性腹膜后腫瘤系指原發(fā)于腹膜后間隙的非器官性腫瘤，約占全身所有腫瘤的0.07%～0.20%，占全部惡性腫瘤的0.5%。發(fā)病率約為2.3/10萬。男女發(fā)病大致相等。其好發(fā)年齡為40～59歲，15%的患者年齡在10歲以下。原發(fā)性腹膜后腫瘤通常指發(fā)生于膈平面至骨盆人口處的非器官性腫瘤。從廣義的角度看，腸系膜兩層腹膜之間的潛在間隙與腹膜后及骶前間隙相互溝通，發(fā)生在這三個區(qū)域的腫瘤，其組織來源和臨床表現(xiàn)都

2、有許多相似之處.freel，特別是良性腫瘤，選擇經(jīng)骶尾部入路較為方便。(2)分離腫瘤時應(yīng)掌握先易后難的原則，先分離遠(yuǎn)離重要臟器、大血管一側(cè)，沿包膜間隙直視下分離，再分離腫瘤基底部和靠近重要臟器、大血管一側(cè)。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤與大血管粘連，可先將該血管的上下端阻斷，切開血管鞘膜后再分離、切除腫瘤。一旦血管被撕破，可直視下有條不紊地進行修補，嚴(yán)防視野不清，盲目鉗夾，造成進一步的大出血和不必要的臟器損傷。巨大囊性瘤可部分放出腫瘤內(nèi)液體以縮小體積，便于暴露，減少術(shù)中損傷，亦可防止腹壓驟降導(dǎo)致休克，術(shù)中搬動腫瘤時應(yīng)輕柔緩慢。(3)血管和術(shù)中出血的處理：原發(fā)性腹膜后腫

3、瘤手術(shù)最大的危險是大出血，手術(shù)成功的關(guān)鍵是有效控制大出血。出血的原因多為腫瘤巨大，血供豐富，位置深在，手術(shù)操作空間狹小，腹膜后大血管受損。對緊鄰大血管的腫瘤，應(yīng)先游離其遠(yuǎn)近兩端血管，控制血流。一方面可減少腫瘤血流量，使腫瘤體積縮小，減少出血；另一方面，如術(shù)中損傷血管，控制血管可減少出血，以便進一步行血管修補或移植。對于周圍血供極其豐富的腫瘤，強行在包膜外分離可引起嚴(yán)重的出血，此時可考慮行包膜內(nèi)切除以減少出血。腫瘤浸潤血管時，強行剝離易損傷血管發(fā)生大出血，但不剝離血管表面殘留的腫瘤可致復(fù)發(fā)，因此，有必要切除受侵的部分血管壁或血管段，腫瘤浸潤血管不應(yīng)被認(rèn)

4、為是手術(shù)絕對禁忌證。髂血管切除在2.0cm以下時可行對端吻合，切除2.0cm以上時則要行血管移植。主動脈切除長度不應(yīng)超過3對腰動脈，以免因缺血而致脊髓損傷，切除后要移植人工血管。腹膜后腫瘤累及下腔靜脈多為推擠、壓迫、包繞，少數(shù)浸潤下腔靜脈壁或在腔內(nèi)形成瘤栓，多為慢性梗阻或狹窄，這時機體多已建立了不同程度的側(cè)支循環(huán)，其中左腎靜脈有巨大而豐富的側(cè)支代償能力，而右腎靜脈則相對較差。因此，在腎.靜脈以上(肝靜脈以下)切除下腔靜脈和右腎，結(jié)扎左腎靜脈是安全可行的。(4)聯(lián)合臟器切除：腹膜后腫瘤易累及周圍臟器，形成粘連甚至包繞或融合。勉強分離，不是腫瘤殘存就是臟

5、器受損，因此對于部分患者需行聯(lián)合臟器切除。常行聯(lián)合切除的臟器依次為結(jié)腸、腎臟、小腸、血管、輸尿管、卵巢、子宮等。對主要臟器如腎臟、大血管原則上應(yīng)盡量保存，不可因強求腫瘤的全切除而造成機體更大而不可逆的損傷。腎臟切除應(yīng)首先確定對側(cè)腎結(jié)構(gòu)及功能正常。(5)腫瘤部分切除：腫瘤巨大且浸潤生長至周圍臟器及大血管而不能完整切除者可行減積手術(shù)，能緩解腹腔壓力及對臟器的壓迫或為輔助治療提供條件。但減積手術(shù)多在腫瘤包膜內(nèi)進行，容易引起術(shù)中大出血及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，因此多主張慎用此術(shù)式。2.復(fù)發(fā)后再切除原發(fā)性腹膜后腫瘤多為惡性，發(fā)病時多屬中晚期，且腫瘤包繞或侵犯鄰近臟器及腹

6、膜后大血管，首次手術(shù)常難以完整根治性切除腫瘤而易造成復(fù)發(fā)，其切除后復(fù)發(fā)率達49%～88%。但由于腹膜后腫瘤多數(shù)惡性程度相對較低，復(fù)發(fā)后仍以膨脹性生長為主，可有假包膜形成且很少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此采取積極的治療手段仍可使患者獲得較長的生存期。但由于再次手術(shù)因局部解剖結(jié)構(gòu)改變復(fù)雜，完全切除率較初次手術(shù)相對較低。3.腹腔鏡下腹膜后腫塊切除腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點，適用于囊性或體積較小的良性腹膜后腫瘤。(二)介入治療及放射治療原發(fā)性腹膜后腫瘤除惡性淋巴瘤外對放化療多不敏感，但對于不能切除或部分切除的患者，在術(shù)后輔以放療和化療有助于緩解癥狀，可

7、能對延長生存期有好處。主張術(shù)前放療者認(rèn)為，腫瘤推移器官有利于設(shè)野，避免損傷正常器官和組織，腫瘤縮小也有利于手術(shù)進行及防止局部復(fù)發(fā)。術(shù)后放療的不利之處為腫塊切除后，小腸回位，加之粘連等因素，當(dāng)放療劑量達30Gy時，小腸損傷不可避免。術(shù)中放療有少數(shù)病例報道稱對控制局部復(fù)發(fā)有一定的作用。術(shù)后近距離放療也難免鄰近臟器和組織損傷，不宜推廣。肉瘤對化療的敏感性有很大的差異，療效難以預(yù)測。目前主要應(yīng)用阿霉素、異環(huán)磷酰胺和達卡巴嗪的聯(lián)合化療，有效率為10%～20%。術(shù)前介入治療能使腫瘤縮小，利于手術(shù)切除。對于不能切除的原發(fā)性腹膜后惡性腫瘤，介入治療能減輕患者的痛苦，

8、延長患者的生存期。