小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較探析

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1、小兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉術(shù)后蘇醒的比較探析王永豐重慶市南桐礦業(yè)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，重慶400802[摘要]目的比較七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒手術(shù)的臨床效果。方法200例3歲～12歲，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)的擇期口腔科手術(shù)的小兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉組(A組)和七氟醚靜吸復(fù)合麻醉組(B組)。A組患兒給予靜脈麻醉誘導(dǎo)，靜脈麻醉藥物維持；B組患兒給予七氟醚麻醉誘導(dǎo)，七氟醚麻醉維持。比較兩組患兒手術(shù)后的蘇醒時(shí)間。結(jié)果B組小兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力

2、恢復(fù)時(shí)間和PACU滯留時(shí)間較A組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論七氟醚靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后蘇醒迅速、平穩(wěn)，可安全用于小兒手術(shù)的麻醉。.jyqkg/kg、異丙嗪1mg/kg。麻醉方法：術(shù)前為兩組患兒均行肌肉注射0.1mg/kg的阿托品，①A組麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚1～2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg。②A組麻醉維持：丙泊酚4～7mg/(kg·h)，芬太尼6～8μg/kg，分次推注。③B組麻醉誘導(dǎo)：芬太尼2μg/kg，1min后吸入6%～7%七氟醚，氧流量為4

3、L。④B組麻醉維持：2%～4%七氟醚吸入。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患兒術(shù)后的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、PACU滯留時(shí)間。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示。2結(jié)果2.1兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較B組小兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU滯留時(shí)間較A組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。3討論由于小兒年紀(jì)較小，各項(xiàng)生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，處于清醒狀態(tài)的依從性較成

4、人相比有著較大的差距，無(wú)法主動(dòng)配合所需醫(yī)療操作，主要表現(xiàn)為與父母分開(kāi)之后出現(xiàn)焦慮緊張的情緒，嚴(yán)重時(shí)哭喊抵抗治療過(guò)程。為此，臨床麻醉醫(yī)師應(yīng)針對(duì)小兒獨(dú)特的生理及心理特點(diǎn)，實(shí)施有效可靠的麻醉技術(shù)[2]。七氟醚作為一類新型的吸入型麻醉藥物，不僅具有起效快，麻醉過(guò)程平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)減少了對(duì)患者呼吸道的刺激，不易產(chǎn)生喉痙攣、屏氣等并發(fā)癥，且可達(dá)到良好的肌松效果[3]。另外，由于七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，患兒在手術(shù)結(jié)束后能較快的蘇醒，并且具有較少的肝毒性，對(duì)重要的器官與組織起到了保護(hù)作用。因此，臨床工將七氟醚

5、作為一種適合全麻誘導(dǎo)及維持的吸入麻醉藥，已被廣泛應(yīng)用[4]。據(jù)臨床研究資料顯示[5]，在插管前給予患者使用2μg/kg的芬太尼，并于1min后在吸入七氟醚，可有效降低因插管處理為患兒帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)。另外，由于七氟醚與鈉石灰共同作用可產(chǎn)生有毒有害的代謝產(chǎn)物，因此，在臨床手術(shù)過(guò)程中不宜將鈉石灰用作全緊閉麻醉[6]。大量研究表明，阿片類物質(zhì)具有強(qiáng)大的中樞鎮(zhèn)痛作用，不僅可以阻斷自主神經(jīng)系統(tǒng)和軀體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)，還可同時(shí)可減少其他麻醉藥物的用量，且臨床應(yīng)用方面更加廣泛，體現(xiàn)出了突出的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]

6、。另外，由于芬太尼具有較高的脂溶性，所以其可以通過(guò)血腦屏障后，再分布于機(jī)體內(nèi)的其他組織。但值得注意的一點(diǎn)是，若反復(fù)多次注射芬太尼，則可使得機(jī)體內(nèi)芬太尼產(chǎn)生蓄積作用，含量過(guò)高，出現(xiàn)作用間延長(zhǎng)，術(shù)后蘇醒和拔管延遲等不良事件的發(fā)生[8]。丙泊酚作為一種具有催眠作用的鎮(zhèn)定劑，不但具有穩(wěn)定患兒情緒的作用，同時(shí)具有起效快，藥效維持時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)[9]。將其與芬太尼進(jìn)行復(fù)合應(yīng)用，對(duì)患兒不易造成神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的損壞，且可在一定程度較少麻醉藥物用量，提升了患兒在麻醉期間的安全性[10]。另外，應(yīng)用丙泊酚麻醉

7、蘇醒迅速而完全，且持續(xù)輸注后無(wú)蓄積反應(yīng)，對(duì)機(jī)體傷害性較小。而據(jù)臨床研究資料顯示，在插管時(shí)使用芬太尼2～4μg/kg，再用丙泊酚可有效降低因插管而引起機(jī)體出現(xiàn)的包括體溫升高，心率加快等應(yīng)激反應(yīng)。七氟醚復(fù)合芬太尼麻醉蘇醒時(shí)間為（8.4±7.4）min，拔管時(shí)間為（10.9±11.6）min，定向力回復(fù)時(shí)間為（13.4±7.0）min，PACU滯留時(shí)間為（30.6±4.8）min，與丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉比較，具有麻醉平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間早，拔管時(shí)間早，定向力恢復(fù)時(shí)間短，PACU滯留時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，這與Yoon

8、，J等人[11]于2012年的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明此種麻醉方法更適用于小兒手術(shù)的麻醉，值得推廣。.jyqkedecisionsupporttonotifyofexcessivefreshgasfloandeepS,GreeneStephenA,KeeganRobertD,etal.Intracranialpressureandcardiopulmonaryvariablesduringisofluraneorsevofluraneanesthesiaatvariousminimumalveol