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《宮頸癌術(shù)后輔助放射治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、宮頸癌術(shù)后輔助放射治療幾個問題什么樣的術(shù)后病人需要行術(shù)后輔助放療？術(shù)后輔助放射治療何時進(jìn)行？術(shù)后放射治療采取何種手段？術(shù)后病理是否改變宮頸癌臨床分期？是否需要術(shù)后輔助化療？如何隨訪、復(fù)查？放療指征宮頸癌進(jìn)行臨床分期的目的對宮頸癌進(jìn)行臨床分期的目的是對其制定合理的治療計劃而有利于預(yù)后評估。這也有助于避免治療的失誤。宮頸癌臨床分期采用FIGO分類法,主要根據(jù)陰道、宮旁、盆腔壁、膀胱及直腸侵犯與否分期,嚴(yán)格遵循宮頸癌臨床分期原則，宮頸癌的臨床分期一經(jīng)確定就不能改變,即以治療前盆腔檢查為準(zhǔn),如在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)與術(shù)前不一致,也以術(shù)前檢查為準(zhǔn),不能改變原定分期。準(zhǔn)確的臨床分期可了解宮頸癌浸潤、轉(zhuǎn)移規(guī)律(沿韌帶
2、間隙、宮旁或陰道直接浸潤),是確定期別的基礎(chǔ)。因此進(jìn)行分期前對該病患者仔細(xì)和準(zhǔn)確的觸診和視診非常重要。手術(shù)適應(yīng)癥特別強調(diào)宮頸廣泛切除術(shù)只適合腫瘤直徑≤2cm的IB1期的患者，不適應(yīng)于IIA期患者。目前有些醫(yī)院把宮頸廣泛的適應(yīng)癥擴(kuò)大者IIA、甚至是IIB期是不合適的。手術(shù)通常適用于低分期和小病灶的患者，比如ⅠA、ⅠB和部分ⅡA1期。ⅡB-ⅣA期為局部晚期，有些人把ⅠB2及ⅡA2也歸于晚期。ⅠA1期無淋巴脈管間隙浸潤者，可選擇：①無生育要求者行筋膜外子宮切除術(shù)；②有生育要求或無法手術(shù)者，可行錐切，切緣陰性者術(shù)后隨訪觀察。有淋巴脈管間隙浸潤者，可選擇：①無生育要求者行次廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)
3、（淋巴結(jié)切除術(shù)的證據(jù)等級為2B）；②有生育要求者行宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅠA2期可選擇：①廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣；②近距離放療±盆腔放療（A點劑量為75～80Gy）；③有生育要求者行宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣。ⅠB1和ⅡA1期：可選擇：①廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（1級證據(jù)）；②盆腔放療+近距離放療，A點劑量80～85Gy；③有生育要求并腫瘤直徑≤2cm者可行宮頸廣泛切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除±主動脈旁淋巴結(jié)取樣（新版指南特別注明僅限于ⅠB1期）。<45歲的未絕經(jīng)早期鱗癌患者可保留卵巢。ⅠB2和ⅡA2期：可選擇：①
4、廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除+主動脈旁淋巴結(jié)取樣（2B級證據(jù)）；②盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A點劑量≥85Gy（1級證據(jù)）；③盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療，A點劑量75～80Gy，放療結(jié)束后行輔助性子宮切除術(shù)（3級證據(jù)）。術(shù)后輔助治療手術(shù)治療后的病例的后續(xù)處理應(yīng)根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果來決定。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但合并有以下高危因素如原發(fā)腫瘤體積較大、有深層間質(zhì)浸潤和/或淋巴脈管間隙浸潤者，需補充盆腔放療（1級證據(jù)）±順鉑同期化療（化療為2B級證據(jù)），也可選擇觀察。淋巴結(jié)陽性和/或切緣陽性和/或?qū)m旁浸潤，術(shù)后需補充盆腔放療+順鉑同期化療（1級證據(jù)）±陰道近距離放療。主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，
5、可行胸部CT或PET，如無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，行主動脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療±近距離放療；如合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可先在可疑處活檢，活檢陰性者行主動脈旁淋巴結(jié)放療+順鉑同期化療+盆腔放療±近距離放療，活檢陽性者則采用全身性治療±個體化放療。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：可選擇手術(shù)分期。也可先進(jìn)行CT/MRI/PET等影像學(xué)評估。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：手術(shù)分期指通過腹膜外或腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)（均為2B級證據(jù)），若淋巴結(jié)陰性，可采用盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療（化療為1級證據(jù)）。若淋巴結(jié)陽性，應(yīng)根據(jù)陽性淋巴結(jié)所處的位置做進(jìn)一步處理：①盆腔淋巴結(jié)陽性但主動脈旁
6、淋巴結(jié)陰性者，可行盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療（化療為1級證據(jù)）；②主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可先行影像學(xué)檢查，確定無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，行盆腔放療+主動脈旁放療+順鉑同期化療+近距離放療。如果有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，在可疑處活檢，活檢陰性時，行盆腔放療+主動脈旁放療+順鉑同期化療+近距離放療，活檢陽性者行全身治療±個體化放療。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA及ⅠB2和ⅡA2期：選擇先行影像學(xué)檢查者，若影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行盆腔放療+順鉑同期化療+近距離放療；影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)者，若盆腔淋巴結(jié)陽性且主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，可選擇：①盆腔放療+近距離放療+順鉑同期化療±主動脈旁淋巴結(jié)放療；②腹膜外或腹腔鏡淋巴結(jié)切
7、除術(shù)，當(dāng)主動脈旁淋巴結(jié)陰性時，行盆腔放療+近距離放療+順鉑同期化療（化療為1級證據(jù)）；主動脈旁淋巴結(jié)陽性者，可行延伸野放療+近距離放療+順鉑同期化療。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)和主動脈旁淋巴結(jié)均陽性時，可考慮行腹膜后或腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后延伸野放療+順鉑同期化療+近距離放療。影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，若有臨床指征可在可疑處活檢證實轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行全身治療±個體化放療。需要注意的是，術(shù)后需行影像學(xué)
