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《胎膜早破合并早產(chǎn)76例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、胎膜早破合并早產(chǎn)76例臨床分析【摘要】目的胎膜早破合并早產(chǎn)是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，本文旨在探索正確的處理方法，降低圍生兒死亡率和病殘率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法對本院2002年2月至2007年12月76例胎膜早破合并早產(chǎn)病例進行回顧性分析。結(jié)果妊娠28～34周新生兒發(fā)病率及死亡率明顯高于妊娠34+1～36+6周者。結(jié)論對于妊娠28～34周胎膜早破合并早產(chǎn)的病例進行抑制宮縮、促肺成熟、預(yù)防感染的期待療法，可降低新生兒發(fā)病率及死亡率。【關(guān)鍵詞】胎膜早破早產(chǎn)圍生兒胎膜早破合并早產(chǎn)是指妊娠滿28周而不滿37周胎膜在臨產(chǎn)前
2、自然破裂。胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，胎膜早破合并早產(chǎn)使圍生兒患病率、死亡率及母親的感染率均增高。胎膜早破臨床處理復(fù)雜，因此恰當處理胎膜早破合并早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)將本院2002年2月至2007年12月收治的76例胎膜早破合并早產(chǎn)病例進行回顧性分析，結(jié)果報告如下。1臨床資料1.1一般資料收集本院2002年2月至2007年12月住院分娩的胎膜早破合并早產(chǎn)產(chǎn)婦76例，年齡20～45歲，其中初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕28～34周22例，孕34+1～36周31例，孕36+1～37周23例。1.2破膜
3、相關(guān)因素76例胎膜早破合并早產(chǎn)產(chǎn)婦中有早產(chǎn)流產(chǎn)史11例，臀位14例，陰道炎16例，外傷3例，性交后3例，瘢痕子宮6例，妊娠高血壓疾病3例，雙胎5例，不明原因15例。1.3保胎治療情況確診入院后，按胎膜早破常規(guī)護理，期待治療，53例孕周≤36周者給予口服沙丁胺醇2.4～4.8mg，3次/d，靜點25%硫酸鎂每日30～60ml，并氟美松10mg靜脈注射，靜脈滴注青霉素預(yù)防感染，并密切觀察體溫、白細胞計數(shù)、胎心及羊水情況，一旦出現(xiàn)異常及時終止妊娠。2結(jié)果2.1分娩方式54例陰道分娩，22例剖宮產(chǎn)（其中臀位11例，
4、胎兒宮內(nèi)窘迫4例，妊娠高血壓疾病3例，雙胎4例）。2.1圍生兒情況孕28～34周圍生兒窒息率、呼吸窘迫綜合征、感染率、缺氧性腦病、死亡率最高，孕36+1～37周最低，詳見表1。表1圍生兒情況3討論3.1胎膜早破原因胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。正常情況下，臨產(chǎn)前胎膜不易破裂，但存在某些因素影響下可以發(fā)生破裂，如生殖道感染、宮腔壓力異常、宮頸功能不全、創(chuàng)傷及胎膜結(jié)構(gòu)發(fā)育不全等都是常見誘因。本組資料表明，孕婦有早產(chǎn)流產(chǎn)史、臀位、雙胎、妊娠晚期性交、瘢痕子宮等是胎膜早破合并早產(chǎn)的常見原因，所以積極發(fā)現(xiàn)及時處理高
5、危因素，可以減少胎膜早破合并早產(chǎn)，降低母嬰發(fā)病率及圍生兒的死亡率。(責任編輯：admin)3.2胎膜早破合并早產(chǎn)的臨床處理胎膜早破與早產(chǎn)同時存在使處理變得復(fù)雜化，據(jù)文獻報道，27%～46%的胎膜早破其早產(chǎn)將在24h內(nèi)發(fā)生，90%將在1周內(nèi)發(fā)生，其主要危害是宮腔內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎肺發(fā)育不良等，所以正確處理好胎膜早破及早產(chǎn)可適當延長胎齡，降低圍生兒死亡率。（1）宮縮抑制劑的使用：破膜后不應(yīng)等待出現(xiàn)宮縮再應(yīng)用宮縮抑制劑，破膜后可立即使用宮縮抑制劑，目的是延長胎齡，特別是<34周的孕婦，如能抑制宮
6、縮48h，可使糖皮質(zhì)激素發(fā)揮最大的效應(yīng)，作者選用的宮縮抑制劑為硫酸鎂及沙丁胺醇。（2）預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征：對妊娠34周前的早產(chǎn)，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素后24h至7d內(nèi)，能促胎兒肺成熟，明顯降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率，應(yīng)用氟美松10mg靜脈注射，1次/d，連用3d，每周重復(fù)1次。（3）預(yù)防感染：胎膜破裂后其防護作用消失，加之宮縮時的負吸作用，陰道內(nèi)的細菌可上行感染，此外，在破膜前可能已有感染存在，所以抗生素的應(yīng)用非常必要，作者對破膜12h以上的孕婦常規(guī)給予預(yù)防性抗菌素治療，一般選用對胎兒毒性小的抗生
7、素如青霉素或頭孢菌素治療，且在保胎過程中嚴密觀察，如體溫≥37.8℃無其他原因可以解釋的孕婦，或胎兒心率增快、白細胞≥15×109/L，或分葉左移，陰道分泌物有異味，或子宮有壓痛、易激惹，這些均提示宮內(nèi)感染，需盡快終止妊娠。（4）保守治療時限：胎膜早破合并早產(chǎn)的新生兒死亡的主要原因是呼吸窘迫綜合征，保守治療的目的是待胎肺成熟時娩出，從統(tǒng)計資料上看，孕34周后的圍生兒并發(fā)癥及死亡率明顯下降，故若無產(chǎn)科指征及宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)盡可能保胎至34周以上，B超檢查BPD≥8.5cm時，估計胎肺基本成熟，適時終止妊娠。
8、（5）分娩處理：大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶等抑制新生兒呼吸中樞的藥物，停用抑制宮縮藥物，產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，第二產(chǎn)程可作會陰側(cè)切，預(yù)防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血。合并產(chǎn)科指征者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。總之，胎膜早破合并早產(chǎn)是臨床處理比較困難的問題，若消極等待可能會造成宮內(nèi)感染、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂等并發(fā)癥，若積極干預(yù)，則因早產(chǎn)增加圍生兒死亡率。隨著促肺成熟的方法不斷改進，以及新的廣譜抗菌素的應(yīng)用，降低了圍生兒的
