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1、醫(yī)?？己斯芾碇贫纫弧⒔⑨t(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下每季度開展本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作考核工作。二、制定考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度由醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作導(dǎo)小組定期組織人員對(duì)各科室、門診部進(jìn)行考核工作，并對(duì)考核結(jié)果與職工績(jī)效考核掛鉤。三、考核具體標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：考核總分?jǐn)?shù)為100分，分優(yōu)（90—100）、良（80—89）、中（70—79）、差（70分以下）四個(gè)檔次，附考核評(píng)分表門診（30分）?????1、處方書寫問題(1分/張)????（1）無(wú)診斷或診斷與用藥不符；????（2）未注明服法及用量；????（3）超量用藥；????（4）醫(yī)療保險(xiǎn)

2、專用處方開具目錄外藥品、非報(bào)銷適應(yīng)癥用藥及超醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別用藥。??????2、票據(jù)、清單問題(2分/張)????（1）未提供藥品費(fèi)用清單（2）藥品費(fèi)用清單未注明報(bào)銷類別????（3）收據(jù)或檢查、治療清單不符合市醫(yī)保管理中心文件有關(guān)規(guī)定。?????3、收費(fèi)問題，(10分/項(xiàng))????（1）檢查、治療多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定；????（2）實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目與收費(fèi)項(xiàng)目不符。???門診特殊病、住院（20分）????1、費(fèi)用結(jié)算問題(3分/次)????（1）結(jié)算錯(cuò)誤；????（2）結(jié)算清單不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，如有缺項(xiàng)、無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章等。????

3、2、藥品、檢查、治療問題，(2分/項(xiàng))???（1）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的檢查、治療、用藥；???（2）使用自費(fèi)項(xiàng)目無(wú)自費(fèi)協(xié)議；???（3）出院帶藥超量。????3、收費(fèi)問題，(10分/項(xiàng))：????（1）多收費(fèi)或違反物價(jià)規(guī)定（須附實(shí)例）；????（2）申報(bào)費(fèi)用與實(shí)際應(yīng)用項(xiàng)目不符。????4、拒付費(fèi)用，每100元計(jì)1分。???舉報(bào)（30）????1、被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告）的，視情節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記10---20分/例；????2、同一年度內(nèi)同類問題被再次舉報(bào)并核實(shí)（須附調(diào)查報(bào)告），視情節(jié)嚴(yán)重程度，酌情記20---40分

4、/例（即在“被舉報(bào)有違規(guī)行為并核實(shí)”欄先記10—20分分，再在本項(xiàng)中記20---40分）。???其他（20分）????1、未及時(shí)上報(bào)或報(bào)表項(xiàng)目不全(3分/月)；????2、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱病歷審核過(guò)程中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能及時(shí)提供病歷(2分/份)；????3、遺失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(5分/次)；????4、對(duì)日常檢查未積極配合(5分/次)四、考核結(jié)果處理將醫(yī)保考核結(jié)果納入科室績(jī)效考核和年度考核中，并按照醫(yī)院獎(jiǎng)懲辦法要求進(jìn)行處罰，根據(jù)情況扣發(fā)責(zé)任人當(dāng)月績(jī)效工資20%~50%，如情節(jié)嚴(yán)重的，扣發(fā)全部績(jī)效工資，并通報(bào)全院，構(gòu)成犯罪的

5、，追究責(zé)任人刑事責(zé)任。每季度定期召開醫(yī)?？己斯ぷ鲿?huì)議，對(duì)該季度醫(yī)保工作出現(xiàn)的問題、結(jié)果進(jìn)行分析。