白內障冷超聲乳化術的臨床觀察

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1、白內障冷超聲乳化術的臨床觀察溫志雄，潘武明，鄧秀英關鍵詞：超聲乳化；白內障吸除術；人工晶狀體【摘要】目的觀察白內障超聲乳化及人工晶體植入術的效果。方法對70例（72眼）白內障采用新型超聲乳化儀，在表面麻醉下行白內障超聲乳化人工晶體植入術。觀察術中超聲乳化能量、超聲乳化時間、切口形態(tài)、術后視力和手術并發(fā)癥。結果72眼均在表面麻醉下完成手術。平均超聲能量4.56%，平均超聲時間56″。術后1天、1周及1個月時，最佳視力≥0.5的術眼分別為40眼（55.56%）、62眼（86.11%）及64眼（88.89%），術后1

2、個月視力≥1.0者57眼（97.17%）。主要并發(fā)癥：角膜水腫2眼（2.78%），虹膜反應4眼（5.56%），遲發(fā)性虹膜睫狀體炎1眼（1.39%）。所有患者術中前房穩(wěn)定，均無切口熱損傷。結論新型超聲乳化儀行白內障超聲乳化人工晶體植入術，具有更好、更精確的能量控制，極大地降低了無效能量的使用和減少熱量的產生，提高前房穩(wěn)定性，平靜而有效的超聲能量使手術效果更為完善，提高了Phaco手術的效率。【關鍵詞】超聲乳化；白內障吸除術；人工晶狀體自1967年Kelman將超聲乳化技術引入白內障手術以來，隨著超聲乳化技術及設備

3、的不斷完善，白內障超聲乳化的效率不斷提高。近幾年結合新型超聲乳化能量釋放模式技術，極大地提高了能量的使用效率、減少了眼組織熱損傷，進一步改善了白內障超聲乳化術的療效，引領白內障手術治療進入“冷超聲乳化”的新時代。我院自2005年10月采用愛爾康LegacyEverest超聲乳化儀治療白內障70例（72眼），取得了滿意的效果，現總結資料報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共70例72眼，其中老年性白內障67例68眼，先天性白內障3例4眼。男33例35眼，女37例37眼，年齡7～86歲，平均64.2歲。術前視力

4、光感～FC者29眼，0.01～0.05者8眼，0.06～0.1者17眼，0.2～0.3者18眼，核混濁Ⅰ～Ⅳ級。伴發(fā)的其他眼病及全身病：翼狀胬肉5眼，高度近視2眼，瞼內翻1眼，角膜云翳2眼，邊緣性角膜變性、斷發(fā)性圓錐角膜1例，腎結石術后1例，糖尿病4例，胃穿孔術后1例，慢性支氣管炎3例，肺氣腫3例，腰椎骨質疏松癥2例，甲狀腺功能亢進癥1例，腦出血后遺癥1例，高血壓病6例，冠心病9例，竇性心動過緩1例，癲癇1例。1.2儀器與設備愛爾康LegacyEverest型超聲乳化儀；拓普康OM-4型角膜曲率計；康華CAS-

5、2000A臺式眼科A超；拓普康SOM-90型手術顯微鏡。1.3手術方法愛爾卡因表面麻醉下手術，在10點透明角膜作3.2mm透明角膜隧道主切口，在2點用穿刺刀作透明角膜輔助切口。前房內注入黏彈劑，用截囊針或撕囊鑷作連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑5mm。用平衡液行水分離核和皮質。自主切口伸入乳化針頭，自輔助切口伸入劈開器，用直接晶狀體核劈裂技術雙手操作，在囊袋內超聲乳化吸除晶狀體核，剩余皮質用自動注吸器吸出。前房和囊袋內注入黏彈劑，植入一體式后房型折疊人工晶體在囊袋內，調整人工晶體襻在3點及9點，吸出黏彈劑，隧道切口不縫合。1

6、.4觀察項目表面麻醉的效果、術中超聲乳化能量、超聲乳化時間、切口形態(tài)、術后視力和手術并發(fā)癥。2結果2.1術中切口形態(tài)以切口變白或組織收縮作為熱損傷標志，各級核硬度手術眼均無切口熱損傷。2.2術中超聲乳化的能量及超聲時間、負壓平均超聲能量4.56%。超聲乳化時間最短18″，最長1′06″，平均56″。超聲乳化負壓最低60mmHg，最高160mmHg，平均100mmHg。2.3術后視力術后1天、1周和1個月時，視力≥0.5者分別為40眼（55.56%）、62眼（86.11%）和64眼（88.89%），術后1個月視力

7、≥1.0者57眼（79.17%）。2.4并發(fā)癥所有72眼術中前房均維持穩(wěn)定，術中無并發(fā)癥發(fā)生。術后發(fā)生角膜輕度水腫1眼（1.39%），2天消失，角膜灰白色混濁水腫1眼（1.39%），經結膜下注射地塞米松2mg，滴高滲及角膜營養(yǎng)滴眼液，靜脈滴注能量合劑等，第5天角膜變清亮。虹膜輕度反應4眼（5.56%），無需特殊處理，1～2天消退。遲發(fā)性虹膜睫狀體炎1眼經局部及全身應用糖皮質激素、托吡卡胺滴眼液滴眼，5天滲出完全吸收。術后發(fā)現老年黃斑病變3眼，高度近視眼底改變2眼，形覺剝奪性弱視3眼。3討論超聲乳化術目前在我國已

8、廣泛開展和普及，已成為當今白內障手術治療的主流方法。近年來，白內障超聲乳化術在手術技巧、手術器械和超聲乳化儀性能等各方面都得到了迅猛發(fā)展。尤其在超聲乳化儀性能方面，主要是能量釋放模式的改進。值得特別指出的是LegacyEverest型超聲乳化儀的最新升級軟件——Everest技術，它具有高效利用超聲乳化能量、有效避免切口熱損傷的特點，是“冷超聲乳化”技術的新貴。利用該技術結合其他方面的