膏方的合理使用

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1、合理使用膏方北京中醫(yī)藥大學附屬東直門醫(yī)院藥學部曹俊嶺膏方，又稱膏劑或膏滋藥。膏方是以中醫(yī)理論為指導，辨證論治為基礎(chǔ)，強身與療疾相結(jié)合，作用明顯、服用方便的中醫(yī)特種保健品，是中醫(yī)的一個鮮明特色。屬于中醫(yī)常用八種劑型——丸、散、膏、丹、湯、酒、露、錠之一。膏方的淵源及其發(fā)展簡史戰(zhàn)國秦漢時期有關(guān)于膏劑的制作和臨床運用的論述?！鹅`樞·癰疽》篇：“發(fā)于腋下赤堅者，名曰米疽，治之以砭石……涂以豕膏，六日已，勿裹之?！睍x代膏方的運用，已由皮膚外敷，逐步發(fā)展到五官科外用和內(nèi)服并用以治療疾病?！吨夂蟀僖环健分小懊Р莞?/p>

2、”：“耳鼻病可以綿裹塞之?！薄芭崾衔宥旧窀唷保骸皽鼐品?，如棗核一枚?！泵鞔藗円呀?jīng)認識到膏方具有抗老延年功能?！队骑嬌耪{(diào)養(yǎng)指南》：用人參、生地，茯苓、蜂蜜制“瓊玉膏”，用枸杞子制“金髓煎”，用天門冬制“天門冬膏”等。均規(guī)定以“慢火熬成膏”，并認為能“延年益壽，填精補髓，發(fā)白變黑，返老還童”。清代膏方已成為臨床治療疾病的常用手段。《理瀹駢文》對膏方的治病機理、配制工藝、應用方法等，均作了詳細的論述。書中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者法耳。”將內(nèi)、外二法，融匯貫通，頗具特

3、色?，F(xiàn)代除臨床外科應用膏方日益豐富多采外，并發(fā)展前人經(jīng)驗，形成補虛療疾，復方多味的“膏滋藥”?！稄堩睬噌t(yī)案》中，有近三十例膏滋方治療血證、眩暈、遺精、哮喘、不孕、痛經(jīng)等病。《丁甘仁醫(yī)案》中的膏滋方案例辨證細致，論述精辟，理、法、方、藥嚴謹。膏方的種類外用內(nèi)服黑膏藥軟膏藥成藥：如傳統(tǒng)的益母膏、二冬膏,十全大補膏、扶元和中膏、八珍膏、安胎膏、安神膏等。其組成單純，藥味不多，既有針對性，又有全面性。膏滋藥：經(jīng)醫(yī)生辨證分析，給予處方，將藥濃煎后去渣取汁，濃縮，再根據(jù)不同病情需要，加入適量的冰糖、飴糖或蜂蜜，

4、并配以驢皮膠、鹿角膠等收膏。膏方的適應及禁忌對象慢性病患者；亞健康人群；意欲提高機體免役功能，延年益壽者。適應對象對少年兒童，可以助長發(fā)育，提高智力；對中青年人，可以增強體質(zhì)，青春常駐；對老年人，可以延緩衰老，永葆健康；對身體虛弱多病的人，可以達到增強抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強身防病。孕婦；嬰幼兒；肝炎、結(jié)核等活動期患者；各類疾病發(fā)作期患者；急性病、危重病患者。不適宜人群膏方組織的基本思路以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導，治療原則明

5、確，辨證用藥得體。：堅持辨證論治對相關(guān)疾病及體質(zhì)，可以按中藥藥理研究確認的相關(guān)功效選擇用藥。：辨證與辨病相結(jié)合人參、冬蟲夏草、河車粉等各有其功效，須針對病機正確使用。一般來說，氣血虛弱用生曬參，山參，冬蟲夏草等；陰虛用西洋參，鐵皮楓斗等；陽虛用紅參，高麗參，河車粉等。：辨證選用滋補之品氣虛血虛等選用阿膠；陰虛者選用龜板膠、鄨甲膠；陽虛者選用鹿角膠。：選用的膏類也需辨證脾胃功能欠佳者用飴糖；陽虛氣虛者用紅糖；陰虛者用冰糖；高血壓、糖尿病、高脂血癥等選用木糖醇、元貞糖。：糖的選用也應分類高脂血癥、高血壓

6、等用黑芝麻；便秘用黑芝麻、蜂蜜；老年腎虛、腰膝酸軟用核桃肉；氣虛血少用桂圓肉。：相關(guān)食品選用有針對性中醫(yī)膏方處方用藥的步驟原則上服用膏方之前，先用二周左右開路方。開路方應用健脾利濕中藥以通利腸胃，幫助膏方吸收。一些病員提供的癥狀以及醫(yī)師收集的其他臨床資料較為復雜，一時難以確定用藥原則，先以試探方開路，經(jīng)二周左右服用后作出調(diào)整，為正式開出膏方打下基礎(chǔ)。部分人群胃腸功能良好，臨床資料全面，處方思路清楚，可以直接開出膏方。開路方1根據(jù)初診病史，辨癥分析及服用開路藥后的情況，給予處方。在給予處方時，對膏滋藥

7、的服法，保藏方法以及飲食宜忌，生活調(diào)攝等醫(yī)囑，均應向病員作詳細交待。開膏滋藥處方2膏方的基本內(nèi)容組成膏方中的中藥以優(yōu)質(zhì)藥材為主，盡量不用草藥、礦物類藥物。盡量多選用一些膏滋淅出量大的藥物，以利于膏方的形成，如：生地、熟地、山藥等。處方藥物的味數(shù)，一般在30-50味，相等于湯劑的2倍，每劑藥的總量控制在5—8公斤。處方總量以常用每日量計約15天。以服用時間計約45天左右。生曬參、西洋參等每日用量一般3克不超過10克，野山參每日不超過0.5克，冬蟲夏草每日不超1克，羚羊角粉每日不超過0.3克，蛤蚧粉每日

8、不超過2克。河車粉每日不超過2克。收膏的膏類300克左右，糖類300克左右。每味藥總劑量一般可掌握300克左右。磁石、牡蠣、石決明等金石介殼類藥物，用量要大一些，可用500克左右。也可以完整開出處方后乘以15服。需要包煎的藥物如蒲黃、旋覆花、蠶砂等。人參、鹿茸等貴重藥物，則不宜與他藥同煎，應該用文火另煎濃汁，于收膏時將汁沖入，或研成細粉，于收膏時調(diào)入膏中。膏方處方的注意事項以平為期，不宜太過；通補結(jié)合，不能只補不通；溫涼適度，不能一味溫補；必須顧護胃氣；注意方中藥物的