喉罩的臨床使用

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1、喉罩的臨床使用右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科韋忠良喉罩（LMA）是一種特殊型的通氣管，在其通氣管的前端銜接一個用硅橡膠制成的扁長形套，其大小恰好能蓋住喉頭，故有喉罩通氣管之稱。LMA起源于英國，己被廣泛應(yīng)用于臨床全身麻醉施行呼吸管理，今在美國也己逐漸被采用，并作為一種新的麻醉方法正在各國普及應(yīng)用。喉罩與氣管內(nèi)插管法和面罩法并列為第三種全身麻醉法。在急救復(fù)蘇方面，英國、美國經(jīng)常培訓(xùn)救護(hù)人員使用LMA，已將LMA作為成人氣道維持和基本生命支持的一種替代器具。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉鏡顯露聲門，故使用較為方便，優(yōu)點較多。但

2、喉罩價格昂貴，也存在某些問題需要警惕，并謀求解決。喉罩應(yīng)用的總失敗率可達(dá)5%之多。LMA的型號目前有七種型號的LMA:1號：用于＜5Kg的新生兒和嬰兒1.5號：用于體重5~10Kg的嬰兒2號：用于體重10~20Kg的小兒2.5號：用于體重20~30Kg的小兒3號：用于體重30~50Kg的小兒及成人4號：用于體重50~70Kg成年人5號：用于體重＞70Kg成年人喉罩置入的適應(yīng)癥①需要氣道保護(hù)而又不能行氣管內(nèi)插管的病人。②需要快速控制氣道，尤其是在快速誘導(dǎo)期，而插管又有困難時。③僅供受訓(xùn)過的麻醉醫(yī)師使用，用前須經(jīng)患者同意。④面部

3、或頸椎病的患者特別有用。⑤門診手術(shù)的全麻病人。⑥緊急氣道救援。⑦困難插管。⑧不穩(wěn)定頸椎病人的全麻。⑨當(dāng)氣管插管有困難、有風(fēng)險或不成功時，可以用作急救通道和光纖管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支氣管鏡檢,危重病人的MRI檢查、CT檢查和介入治療的呼吸道管理。喉罩置入的禁忌癥①未禁食的病人。②病態(tài)的肥胖病人阻塞性肺部疾病或異常性口咽病變;③張口度難于通過喉罩者。喉罩的優(yōu)點①使用方便、迅速、氣道維持更容易。②無需喉鏡，與氣管插管比較，初學(xué)人員放置LMA的難度小，成功率高。③對不需肌松的長時間手術(shù)，LMA取代了面罩的作用。④建立氣道以便

4、自主通氣和控制通氣。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能維持氣道通暢。⑥避免氣管內(nèi)粘膜損傷。⑦在淺麻醉狀態(tài)下也能耐受，耐受LMA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量也減少。⑧麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)穩(wěn)定性提高，置管時眼內(nèi)壓增高程度減少，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，氧飽和度提高，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低。喉罩的缺點①密封效果不好，胃脹氣發(fā)生率高，IPPV時會導(dǎo)致胃脹氣。②LMA比面罩更易出現(xiàn)食管返流，對未禁食的病人不能完全防止誤吸。③標(biāo)準(zhǔn)的喉罩不宜進(jìn)行過強(qiáng)的正壓通氣。④口腔分泌物增加，應(yīng)用阿托品類藥物可減少分泌物。臨床應(yīng)用喉罩的類型臨床應(yīng)用的

5、喉罩類型有5種類型，根據(jù)發(fā)展水平分為第一代、第二代和第三代喉罩，根據(jù)功能可分為以下五種類型:①經(jīng)典型喉罩：該型喉罩是第一代產(chǎn)品，是經(jīng)典的和標(biāo)準(zhǔn)的喉罩。②可曲型喉罩：同屬第一代產(chǎn)品，喉罩的導(dǎo)管部分是由鑼紋鋼絲組成，可以扭曲，不影響通氣。③加強(qiáng)型喉罩：屬于第二代產(chǎn)品，喉罩導(dǎo)管中部經(jīng)過加強(qiáng)，可防止牙齒咬扁。④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通過喉罩管道內(nèi)可引導(dǎo)氣管內(nèi)插管，成功率較高。⑤胃管引流型喉罩：系第三代喉罩，喉罩有雙管，一個管可通氣，另一個管可插入胃管引流?？煞乐狗盗髡`吸。喉罩置入規(guī)程各種喉罩插管應(yīng)用的共同步驟：選擇喉罩型號、檢

6、查喉罩完好情況、喉罩抽氣塑形、上潤滑劑、麻醉誘導(dǎo)、經(jīng)口盲插、喉罩注氣、術(shù)畢拔喉罩。操作置入技術(shù)有三種方法，第一種可按經(jīng)典喉罩插管法。第二種借助金屬輔助柄。第三種借助食道探條。第三種方法喉罩到位率較高。喉罩置入前的麻醉（1）異丙酚靜脈誘導(dǎo)：在面罩去氮，靜脈注射異丙酚誘導(dǎo)后即可置入喉罩，無須使用肌松藥。但絕對不能用硫噴妥鈉靜脈誘導(dǎo)，因極容易引起嚴(yán)重喉痙攣。（2）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉：在面罩去氮，靜脈注射氟哌啶芬太尼合劑結(jié)合表面麻醉后即可置入喉罩。（3）吸入全身麻醉：在吸入七氟烷誘導(dǎo)至咽喉反射消失、下頜松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉

7、不能過淺。喉罩置入法（1）盲探法：較常用，有兩方法：①常規(guī)法：頭輕度后仰，操作者左手牽引下頜以展寬口腔間隙，右手持喉罩，罩口朝向下頜，沿舌正中線貼咽后壁向下置入，直至不能再推進(jìn)為止；②逆轉(zhuǎn)法：置入方法與常規(guī)法基本相同，只是先將喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，輕巧旋轉(zhuǎn)180゜（喉罩口對向喉頭）后，再繼續(xù)往下推置喉罩，直至不能再推進(jìn)為止。喉罩置入的最佳位置最佳位置是指喉罩進(jìn)入咽喉腔，罩的下端進(jìn)入食管上口，罩的上端緊貼會厭腹面的底部，罩內(nèi)的通氣口針對聲門。將罩周圍的套囊充氣后，即可在喉頭部形成閉圈，從而保證了通氣效果。＜10歲

8、的患兒置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年齡（歲）鑒定喉罩位置是否正確的方法具體有兩種鑒定法：①利用纖維光導(dǎo)喉鏡置入喉罩進(jìn)行觀察，標(biāo)準(zhǔn)是：1級（僅看見會厭）；2級（可見會厭和聲門）；3級（可見會厭，即部分罩口己被會厭覆蓋）；4級（看不見聲門，或會厭向下折疊）。②置入喉罩后施行正壓通氣，