中期妊娠引產(chǎn)合并梅毒患者臨床護(hù)理探討論文

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1、中期妊娠引產(chǎn)合并梅毒患者臨床護(hù)理探討論文.freelareagin，RPR)環(huán)狀卡片試驗(yàn)篩查，并經(jīng)梅毒密螺旋體血凝試驗(yàn)(treponemapallidumhemagglutinationassay，TPHA)確診。根據(jù)梅毒分期，Ⅰ期梅毒，表現(xiàn)為外陰硬下疳，Ⅱ期梅毒，表現(xiàn)為全身散在的暗紅色玫瑰疹;4例患者均為潛伏期梅毒，無任何明顯臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)自己患有梅毒不到1個月。3例確認(rèn)有性生活混亂史，男方性生活混亂史，各種原因資料不詳。2治療經(jīng)過7例患者多數(shù)在孕早期產(chǎn)科門診第1次產(chǎn)前檢查常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)，即給予積極抗梅毒治療。6例治療方案選用普魯卡因青霉素80萬u肌

2、內(nèi)注射，每日1次，10～15天為一療程;1例用長效青霉素240萬u肌內(nèi)注射，每周1次，3次為一療程。其中1例青霉素皮試陽性，使用鹽酸四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連服15天。第1療程結(jié)束后復(fù)查RPR，必要時再進(jìn)行第2療程的治療。在住院期間者7例患者完善各項(xiàng)檢查后，通過利凡諾爾100mg經(jīng)腹部羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)終止妊娠，流產(chǎn)24h予以常規(guī)產(chǎn)后刮宮。3護(hù)理3.1入院時心理評估梅毒的發(fā)生對患者心理損害很大，是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源?；颊咭环矫娉惺苤薮蟮纳鐣⒓彝毫?，一方面對治療抱著高度的希望，處于一種復(fù)雜的心態(tài)中2。入院時一旦被確診為妊娠合并梅毒，患者有羞恥

3、感、恐懼感、內(nèi)疚感，往往沉默寡言，不愿意與人交往，情緒會變得壓抑、脆弱，在詢問病史、檢查治療不夠配合。同時和其他中期妊娠引產(chǎn)患者一樣，患者對于引產(chǎn)終止妊娠和流產(chǎn)后刮宮過程不是很了解，易產(chǎn)生焦慮、無助、依賴性強(qiáng)等心理問題，對術(shù)中出現(xiàn)的疼痛、各種不舒適感耐受性下降。雖然適當(dāng)?shù)慕箲]可以提高人的喚醒，但是過度的焦慮使人不能夠準(zhǔn)確地考察現(xiàn)實(shí)和評定應(yīng)激源的性質(zhì)，常導(dǎo)致適應(yīng)失敗3。有資料表明，長期焦慮患者，其機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂4。因此，適當(dāng)?shù)刈o(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者治療和康復(fù)是十分必要的。3.2建立良好的護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理取得成功的關(guān)鍵5。

4、經(jīng)常巡視病房，多與患者進(jìn)行交談，幾句溫柔簡單的問候，幾個親切關(guān)懷的動作，就能使患者有安全、親切、如親人般的感覺，使其能配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理。在給患者落實(shí)治療、護(hù)理措施時，除接觸患者的血液、體液外，在工作人員皮膚無破損的情況下可以與患者皮膚接觸，如擦浴、喂飯、握手等，讓患者感受到護(hù)理人員對他們的尊重，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.3保護(hù)患者隱私患者在確診梅毒后擔(dān)心受到別人的歧視，產(chǎn)生自卑心理，希望自己的隱私能夠得到保護(hù)，針對患者的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，不要把患者的病情泄露給其他病友，或患者不愿意透露的家屬5。3.4引產(chǎn)和刮宮護(hù)理由于性傳播疾

5、病的特殊性，就其引發(fā)的心理問題復(fù)雜，護(hù)士應(yīng)正確掌握患者的心理狀態(tài)，將心理疏導(dǎo)實(shí)施于日常護(hù)理中，使心理護(hù)理貫穿于整個護(hù)理過程中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦6。待產(chǎn)期間及刮宮前患者易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理狀態(tài)，加之梅毒患者本身就存在心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、怕歧視、自責(zé)，對治療缺乏信心，使得此類患者承受的心理壓力更大。在手術(shù)操作前后，耐心地向患者講解引產(chǎn)和刮宮過程需要注意的情況，消除患者的恐懼、焦慮等情緒，取得患者的配合?；颊哌M(jìn)入產(chǎn)房后安排隔離產(chǎn)房，由專人觀察產(chǎn)程、接產(chǎn)，同時充當(dāng)起親人的角色，陪伴在產(chǎn)婦身旁，給予支持安慰，流產(chǎn)過程中由于宮

6、縮頻繁，體力消耗大，大多數(shù)產(chǎn)婦失去信心，自認(rèn)為無法承受疼痛，把希望寄托于醫(yī)務(wù)人員身上，對此護(hù)士應(yīng)使用鼓勵性暗示，如：“你行的，產(chǎn)程進(jìn)展的很順利”，并不斷告知產(chǎn)程進(jìn)展信息，指導(dǎo)正確屏氣，避免做無用功，使產(chǎn)婦獲得自信心。護(hù)士的一切操作，都應(yīng)有條不紊進(jìn)行著，要動作熟練，快而不亂。流產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮、子宮底高度、子宮硬度以及陰道流血情況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及早處理。若發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力，及時給予按摩子宮、使用宮縮劑，避免了流產(chǎn)后出血的發(fā)生7。3.5完善的健康教育主要包括梅毒疾病相關(guān)知識的宣教、引產(chǎn)和刮宮術(shù)前術(shù)后宣教、出院詳細(xì)指導(dǎo)幾個方面?？梢酝ㄟ^宣傳專

7、欄、健康小冊子、醫(yī)護(hù)講解等，通過這些措施可消除患者及家屬的恐慌，使其正確面對疾病，增強(qiáng)治療的信心，積極配合治療。3.5.1積極指導(dǎo)患者做好消毒隔離工作評估患者對疾病的認(rèn)識程度，心理承受力，進(jìn)而有針對性地健康指導(dǎo)。早期梅毒傳播可經(jīng)各種途徑，如性接觸、接吻、哺乳，共用患者的衣物、毛巾、餐具、浴具、便器等，還可通過血液、哺乳、醫(yī)源性傳染。護(hù)士對患者實(shí)施健康教育時，要讓患者充分認(rèn)識消毒隔離的重要性和暫時性，指導(dǎo)患者平時要注意個人的清潔衛(wèi)生，自己衣服單獨(dú)清洗和消毒。盥洗工具如臉盆、水桶及食具等單獨(dú)使用。指導(dǎo)患者處理惡露的方法，防止間接接觸傳染。3.5.2堅(jiān)持院外

8、治療和隨訪實(shí)施個體宣教，讓患者明白該病治愈率達(dá)90%，下疳期治愈率100%，以提高其戰(zhàn)勝疾病的