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1、2017年第3期（健教講稿）2017.4.11HIV職業(yè)暴露預(yù)防及處理主講人----曾正弟?HIV職業(yè)暴露概述?職業(yè)暴露的普遍性防護(hù)原則?HCW常見職業(yè)暴露形式及防護(hù)?HIV職業(yè)暴露后的處理與評(píng)估?將過程控制理念應(yīng)用于艾滋病職業(yè)防護(hù)中一、職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露的定義艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員、警察和司法人員等從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。我國(guó)防疫、醫(yī)院、公安系統(tǒng)HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生比例（1997-2003)我國(guó)HIV職業(yè)暴露
2、事故中的服藥比例（1997-2003)HealthcareworkerHIV職業(yè)暴露艾滋病相關(guān)臨床科室?呼吸系統(tǒng)：如肺孢子蟲肺炎、肺結(jié)核、弓形體肺炎、巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎等?消化系統(tǒng)：食道及胃真菌感染、隱孢子蟲腸炎等?中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎、腦炎等?泌尿生殖系統(tǒng)：炎癥?心血管系統(tǒng)：心肌炎、心包積液等?血液系統(tǒng)：全血減少、播散型組織胞漿菌病等?皮膚科：帶狀皰疹病毒(HZV)、單純皰疹病毒(HSV)、各種真菌及細(xì)菌感染等。?口腔科：口腔感染?眼科：失明患者?腫瘤科：卡波肉瘤(皮膚、口腔、肺及胃腸道均可發(fā)生)、淋巴瘤、子宮頸癌、肝癌等?急診科：高熱、呼吸困難、咯血、全血
3、細(xì)胞減少、顱內(nèi)高壓及腫瘤等相關(guān)并發(fā)癥患者。?外科/急診外科：外傷美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的工種分布?。?002年累積數(shù)據(jù)）.二、職業(yè)暴露的普遍性防護(hù)原則WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。(一)、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒?所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。?56oC，30min可被滅活，血液中的病毒在室溫下可保存活力達(dá)7天，但在干燥血塊中很快死亡。?WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法是:100oC，20m
4、in?室溫下，0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘，0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘，2%戊二醛浸泡1-2小時(shí)，均可滅活HIV。?帶有病人血液、體液的用品及其所接觸過可能造成污染的用品(負(fù)壓瓶)、環(huán)境(地板)等，可以次氯酸鈉浸泡后清水洗凈、消毒，也可用次氯酸鈉噴灑，進(jìn)行物體表面消毒，以20％漂白粉乳液混合l～2小時(shí)再處理。?欲作病理檢查的組織，浸泡在10％福爾馬林溶液中，容器外面應(yīng)用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。?紫外線不能滅活HIV?酒精濃度大于80%、小于30%達(dá)不到消毒作用?新潔爾滅不適于HIV消毒(二)、認(rèn)真洗手六步洗手法：最簡(jiǎn)單有效的第一道防線
5、?醫(yī)務(wù)人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時(shí)手先在消毒液中浸泡。?皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長(zhǎng)，則不宜參加。(三)、使用防護(hù)設(shè)施?常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴等。?工作完成后應(yīng)脫去防護(hù)離開工作地點(diǎn)，切勿用手套觸摸常用物品。?戴手套每接觸下一位患者，應(yīng)更換手套或用消毒毛巾仔細(xì)擦洗手套。?50%的乳膠手套使用數(shù)小時(shí)后細(xì)菌可通過，應(yīng)更換。個(gè)人防護(hù)用具?手套—正確型號(hào)的?防護(hù)服—防水的?眼罩—避免意外潑濺?鞋套—橡膠靴或干凈的皮鞋(四)、安全處置廢棄物基本要求：1、污染物裝袋2、防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物3、清
6、除系統(tǒng)應(yīng)杜絕病原微生物重新進(jìn)入社區(qū)4、使污染廢物中不含病原微生物5、不應(yīng)污染表層土壤及地下水6、不造成空氣污染?干性可燃物——要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標(biāo)上“危險(xiǎn)”字樣，經(jīng)高壓消毒處理后棄去或一起焚燒。?不可燃物——含氯的消毒液浸泡后丟棄。?液體和半固體消毒后棄于無害化糞池注意：?運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。?處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。?沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。某些消毒劑稀釋后活性很快降低、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋保持其有效濃度、定期檢測(cè)。如酒精、過氧己酸、次氯酸鈉等。(五)、安全處置銳利器具?無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞
7、給別人。?在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。?千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。?在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。?把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。?勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。?勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。三、HCW常見職業(yè)暴露形式及防護(hù)2003年全國(guó)HIV職業(yè)暴露的方式?據(jù)WHO報(bào)道，2002年全世界3500萬醫(yī)護(hù)人員共發(fā)生300萬次經(jīng)皮暴露血源性疾病的針刺傷害?而由此造成HBV、HCV和HIV職業(yè)傳播的病例數(shù)約為66000、16000和200～500
