mru在上尿路梗阻病因診斷中的應(yīng)用研究論文

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1、MRU在上尿路梗阻病因診斷中的應(yīng)用研究論文.freelagicresonanceurography(MRU)inpatientsinedageandpostprocedureprocessingedaxmium-intensity-projection(MIP).ResultsMRUexaminationsucceededinall78patientsandthesitesofurinarytractobstructionionzingradiationoriodinatedcontrastmedium.Ithadmoresuperiordiagn

2、osticvaluethanultrasoundB，intravenousurography(IVU)andretrogradepyelography.【Keyagicresonanceurographyurinaryobstructiondiagnosis近年來磁共振成像技術(shù)發(fā)展迅速.freelin口服水合氯醛，待睡眠后進(jìn)行檢查。全部病例先行常規(guī)橫軸位T1RU圖像，掃描時屏氣，每幀圖像成像時間4s，成像參數(shù)：TR4000ms，有效TE1100ms；視野(FOV)40cm×40cm；矩陣320×256；層厚30～50mm；常規(guī)使用脂肪抑制技術(shù)。將M

3、RU檢查的結(jié)果與手術(shù)后診斷或治療后明確的診斷相比較，評價MRU對診斷上尿路梗阻病變性質(zhì)的價值。2結(jié)果78例患者經(jīng)過MRU檢查均能清晰地顯示梗阻的部位及尿路擴(kuò)張程度，69例與手術(shù)后定性診斷或治療后明確的診斷相符合，6例術(shù)前只作了定位診斷、未列病變性質(zhì)，3例誤診，定性診斷準(zhǔn)確率為885%。其中腎盂輸尿管連接部狹窄18例，MRU顯示病變處的輸尿管變細(xì)，其上的腎盂擴(kuò)張，無明顯的充盈缺損(圖1)，該18例MRU與術(shù)前IVU和術(shù)中所見完全一致；輸尿管結(jié)石36例，尿路結(jié)石在常規(guī)磁共振成像中呈現(xiàn)無信號或低信號(圖2，圖3)，但在MRU中表現(xiàn)為結(jié)石部位的充盈缺損，

4、結(jié)石以上部位的輸尿管擴(kuò)張、積水，這與IVU的表現(xiàn)一致，其中的12例雙側(cè)輸尿管結(jié)石致腎功能衰竭、IVU不顯影的患者，MRU均能顯示出結(jié)石的大小和部位，6例陰性結(jié)石MRU表現(xiàn)為梗阻部分無信號，梗阻以上部位輸尿管擴(kuò)張；術(shù)后輸尿管狹窄12例，其中8例IVU不顯影和膀胱鏡逆行輸尿管插管失敗的患者，MRU均能顯示狹窄的部位和梗阻端與膀胱的關(guān)系，狹窄長度2～4cm不等，4例顯示出狹窄處的輸尿管變細(xì)，顯影中斷，狹窄部位以上的輸尿管擴(kuò)張；輸尿管腫瘤5例，MRU顯示腫瘤部位的輸尿管腔內(nèi)充盈缺損，呈不均勻軟組織信號，腫瘤以上的輸尿管不同程度的積水；先天性畸形4例，其中重

5、復(fù)腎盂、輸尿管畸形2例，MRU顯示左腎盂、輸尿管重復(fù)畸形伴輸尿管下段鳥嘴樣狹窄，梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張。下腔靜脈后輸尿管畸形1例，MRU顯示上段輸尿管呈“麻花扭曲樣”改變，中下段顯影不良，巨輸尿管癥1例，MRU顯示左輸尿管全程臘腸樣重度擴(kuò)張，下段呈鳥嘴樣狹窄(圖4)；輸尿管息肉3例，其中2例為結(jié)石并息肉，MRU僅顯示出結(jié)石影，另1例為多發(fā)性息肉，MRU誤診為輸尿管腫瘤，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。圖1右側(cè)輸尿管下段結(jié)石術(shù)后。輸尿管下段狹窄，其上尿路擴(kuò)張、積水圖2右側(cè)輸尿管腎盂交界處結(jié)石。表現(xiàn)為結(jié)石部位的充盈缺損，腎盂、腎盞輕度擴(kuò)張、積水圖3右側(cè)輸尿管上段多發(fā)結(jié)

6、石。結(jié)石以上部位的輸尿管腎盂明顯擴(kuò)張、積水圖4左側(cè)巨輸尿管癥。輸尿管全程臘腸樣重度擴(kuò)張，下段呈鳥嘴樣狹窄3討論Hatterry、Rothperal等［1，2］于1995年開始將MRU應(yīng)用于臨床診斷，但早年的RARE序列采集時間長，有明顯呼吸和運(yùn)動偽影，尿液與周圍組織信號反差較小，對腎的集合系統(tǒng)和輸尿管顯影不甚理想，未能廣泛應(yīng)用于臨床。其后Rothpealr等用2D重T2快速自旋回波（FSE）序列作磁共振尿路造影，Rothperal［3］等用3D-FSE序列作磁共振尿路造影，明顯減少了成像時間，并且對運(yùn)動偽影相對不敏感，能在平靜呼吸時屏氣采集信號，加

7、上聯(lián)合采用脂肪抑制技術(shù)減少了腹膜后脂肪的干預(yù)，能清楚地顯示腎盂、輸尿管和膀胱，其原理是利用尿液中的水作為“天然”對比劑達(dá)到“造影”的目的，通過重T2加權(quán)成像技術(shù)，突出顯示尿路中水的信號，抑制周圍組織的信號［4］，將原始的圖像經(jīng)過計算機(jī)處理后，形成三維多軸的圖像，從而克服了需要使用造影劑檢查，而患者又對造影劑過敏的限制，彌補(bǔ)了因腎功能不佳或尿路梗阻嚴(yán)重而造成尿路不能顯影或顯影不良的缺陷，同時也避免了造影劑對肝腎功能的損害。本研究也提示重T2RU在診斷輸尿管狹窄致上尿路積水和梗阻性腎衰患者病變部位方面具有明顯的優(yōu)勢。本組8例患者因輸尿管中下段結(jié)石手術(shù)后

8、患側(cè)并發(fā)腎積水，IVU檢查提示患側(cè)上尿路不能顯影，膀胱鏡下逆行輸尿管插管達(dá)狹窄部位時導(dǎo)管受阻，致使造影失敗而不能明確診斷。